Вопросы. Задача № 64

Вопросы

1. О каком пути инфицирования можно думать?

2. Какой предварительный диагноз можно поставить?

3. О каких заболеваниях, с точки зрения этиологии, можно думать?

4. Назначьте лечение.

Задача № 64

Больная 1 г. 5 мес., родилась от 1-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания. Масса тела при рождении 3750 г. Развивалась соответственно возрасту, находилась на искусственном вскармливании. Заболела 1.9 остро, поднялась температура до 39,0°С, появилась рвота и частый жидкий стул со слизью, зеленью, прожилками крови. К врачу родители обратились 2.9, и ребенок был госпитализирован в инфекционное отделение.

При поступлении состояние ребенка тяжелое из-за выраженных симптомов интоксикации. Девочка вялая, адинамичная. Кожные покровы чистые, сухие, тургор тканей снижен. Зев гиперемирован. В легких жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, учащены. Пульс 164 в минуту. Живот вздут, болезненный по ходу толстой кишки. Печень, селезенка не увеличены. Стул частый, жидкий, со слизью. Диурез сохранен.

Назначена интенсивная терапия (полимиксин, фуразолидон, глюкозосолевые растворы, нативная плазма, гепарин, симптоматические средства). Несмотря на это, состояние девочки остается тяжелым, сохранялись интоксикация и частый жидкий стул, повторялась рвота. На 5-й день госпитализации появились значительная бледность кожных покровов, пастозность век, стало редким мочеиспускание, усилилась интоксикация. На следующий день на фоне высокой интоксикации возникли клонико-тонические судороги, и ребенок был переведен в отделение реанимации.

Анализ крови от 3.09: Эр – 3,2·10¹²/л, Нв – 104 г/л, Цв.п. – 0,9, л – 17,5·10⁹/л, э – 1, п – 10, с – 30, л – 55, м – 4, СОЭ – 10 мм/час:

от 9.9: Эр – 2,0·10¹²/л, Нв – 70 г/л, Цв.п. – 0,8, л – 17,0·10⁹/л, э – 0, п – 15, с – 25, л – 54, м – 6, СОЭ 25 мм/час, тромбоциты – 70,0·10⁹/л.

Анализ мочи от 3.09: следы белка, единичные лейкоциты, эритроциты в поле зрения;

от 9.9: белок – 3,96 г/л, лейкоциты и эритроциты в большом количестве в поле зрения.

Из кала от 3.9 выделена Sh.Sonnoe.

Кровь на билирубин от 9.9: общий 26 мкмоль/л, прямой – 8,0 мкмоль/л, непрямой – 17 мкмоль/л.

Вопросы

1. Поставьте полный клинический диагноз.

2. Назначьте неотложную помощь (принципы).

Задача № 67

Ребенку 5 лет. Заболел остро. Появилась вялость, температура 38,5°, однократная рвота. На миндалинах – пленчатый налет серого цвета, больше с одной стороны, при снятии налета – слизистая кровоточит. Отек подкожной клетчатки до второй шейной складки.

Вопросы

1. Ваш диагноз и мероприятия.

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 17 18 19 20 2122