Вопросы. Задача № 31. Вопросы. Задача № 33. Вопросы. Задача № 37

Вопросы

1. Ваш диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить?

3. Лечебные мероприятия при поступлении в стационар.

Задача № 31

У ребенка 2 лет на 4-й день от начала ОРВИ остро ухудшилось состояние: стал беспокойным, побледнел, отмечалась однократная рвота.

При осмотре педиатром на дому: температура 37,4°, беспокоен, кожные покровы бледные; дыхание 38 в мин. свободное, в легких перкуторно и аускультативно изменений нет; тоны сердца громкие, чистые, отмечается тахикардия, частота ритма подсчитывается с трудом – 200-250 в мин., пульс слабого наполнения; живот не вздут, мягкий, безболезненный, печень пальпируется на 1,5 см ниже реберного края, безболезненная. Зев умеренно гиперемирован, чистый.

Вопросы

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Ваша медицинская тактика.

3. Примерный план обследования.

4. Неотложные мероприятия на госпитальном этапе в случае подтверждения Вашего диагноза: целевая задача и варианты ее реализации.

Задача № 33

У 14-летнего мальчика, страдающего язвенной болезнью, внезапно появились боли в эпигастральной области, тахикардия, снижение АД. При осмотре отмечено напряжение мышц брюшной стенки. При рентгенологическом исследовании выявлен газ в брюшной полости.

Вопросы

О какой патологии следует думать:

А. Пенетрация язвы в поджелудочную железу.

Б. Образование тонкокишечного свища.

В. Перфорация язвы.

Г. Желудочно-кишечное кровотечение.

Д. Инфаркт миокарда.

Задача № 37

Ребенок Дима М., 1 года. Жалобы родителей на недостаточную прибавку в массе, сниженный аппетит, периодическое вздутие живота, запоры. Стул часто только после клизмы, типа «овечьего» с примесью слизи.

Родился с массой тела 3700 г и длиной тела 52 см. Беременность и роды протекали нормально, закричал сразу. До 5 мес. находился на грудном вскармливании, в дальнейшем на искусственном (адаптированные молочные смеси и прикорм). До 3 мес. рос и развивался нормально, прибавка массы тела за 1-й месяц 500 г, за 2-й – 800 г, за 3-й – 1000 г. Стул был нормальный. В возрасте 3 мес., заразившись от матери, перенес ОРВИ, осложнившуюся тяжелой пневмонией. Лечился в стационаре в течение 1,5 мес., получал комплексное лечение: антибиотики (ампиокс, гентамицин, цефалексин), внутривенные инфузии, стимулирующие и симптоматические средства. После выписки из больницы, несмотря на назначение витаминов, ферментов, апилака, ребенок недостаточно прибавляет в массе, отмечаются упоминавшиеся выше жалобы.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, масса тела 9000г, длина тела 79 см, тургор тканей снижен, кожные покровы бледноватые. Живот умеренно вздут, мягкий. Со стороны органов и систем изменений нет. Общий анализ крови и мочи без патологии.

Ректороманоскопия: ректоскоп введен на 10 см. Слизистая оболочка в зоне осмотра без патологических изменений.

Анализ кала на дисбактериоз: микробы из семейства кишечных патогенных – не обнаружено. Общее количество кишечной палочки - 3·10⁸/г. Кишечная палочка со сниженными ферментативными свойствами – 40%. Гемолизирующая кишечная палочка – 20%. Бифидобактерии - 5·10⁴/г. Стафилококки – 3,0·10⁶/г. Микробы протея – 2,5·10⁷/г.

Заключение: кишечный дисбактериоз П степени.

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒