Вопросы. Задача № 45. Вопросы. Задача № 46

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Определите патогенетические механизмы.

3. Выскажите соображения о причинах отсутствия успеха от лечения, проведенного на педиатрическом участке.

4. Назначьте больному адекватное лечение.

Задача № 45

Мальчик К., 13 лет, поступил в отделение в жалобами на слабость, однократную рвоту, отек лица, туловища, конечностей, увеличенный живот, уменьшение количества выделяемой мочи. За 2 недели до заболевания перенес ангину.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, анасарка, асцит. Левая граница сердца расширена на 1 см, тоны сердца громкие, АД – 115/75 мм рт.ст. Пульс 120 в мин., удовлетворительного наполнения.

В периферической крови: СОЭ – 52 мм/час. Остаточный азот – 4,5ммоль/л, мочевина – 7,0 ммоль/л. Суточное количество мочи – 400 мл. Моча – насыщенно-желтого цвета, кислой реакции, белок 16 г/л, эритроциты – 0-1-2х, лейкоциты – 5-6х, цилиндры гиалиновые, восковидные – 2-3х.

Вопросы

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и какие результаты Вы ожидаете получить?

3. Ваша терапевтическая тактика.

Задача № 46

Девочка К., 9 лет, поступила в отделение в жалобами на повышенную утомляемость, сниженный аппетит.

Болеет с 3-летнего возраста, когда при оформлении в организованный коллектива впервые были обнаружены изменения в анализе мочи по Нечипоренко – лейкоциты до 10·10⁶/л, эритроциты 2,5·10⁶/л, свежие. Часто в анализах мочи выявлялись оксалаты кальция. В последующем ухудшение анализов в осенне-зимние периоды года. Лечение получала нерегулярно.

Анамнез жизни: родилась доношенной, от нормально протекавшей беременности. Росла и развивалась соответственно возрасту. Наследственный анамнез: у дедушки по линии матери мочекаменная болезнь.

Объективно: общее состояние средней тяжести, самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы бледные, отмечается деформация ушных раковин, нарушение прикуса, воронкообразная грудь, клинодактилия V пальцев кисти. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Общий анализ крови, биохимические анализы крови в пределах возрастной нормы.

Общий анализ мочи: моча мутная, при стоянии выпадает коричнево-темный с черными кристаллами осадок солей, реакция кислая. Белок – следы. Лейкоциты – 18-20 в поле зрения. Эритроциты – 4-5 в поле зрения. Соли – оксалаты Са в большом количестве. Проба Зимницкого – плотность мочи с колебаниями от 1012 до 1016 г/л. Суточный объем 1000 мл, НД – 300 мл, ДД – 700 мл. Посев мочи: высеяна клебсиелла, 5·10⁵ в 1 л мочи, чувствительная к аугментину + цефаклору.

Экскреторная урография: выявляется дольчатость почки справа; внутрипочечная сосудистая компрессия в области шейки верхней чашечки слева с локальным гидрокаликозом, деформация форникальных структур чашечек.

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒