Вопросы. Задача № 17. Вопросы. Задача № 19

Вопросы

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Неотложные мероприятия. Тактика лечения.

3. Какие дополнительные исследования необходимо назначить?

Задача № 17

Миша К., 10 мес., заболел остро 3 дня тому назад, когда повысилась температура до 37,6°, появился насморк. К врачу не обращались, не лечились. Состояние ухудшилось ночью, когда появилась одышка, усилился кашель, в связи с чем ребенок госпитализирован в стационар.

При поступлении беспокоит частый кашель, температура 37,8°.

При осмотре состояние тяжелое. Ребенок беспокоен, капризничает. Одышка смешанного характера, число дыханий 78 в 1 минуту. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, крылья носа напряжены. Определяются дистанционные хрипы, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, мраморность кожных покровов. Перкуторно над всей поверхностью легких коробочный звук. Аускультативно на фоне жесткого дыхания прослушиваются в большом количестве рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, пульс 136 в 1 минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень выступает из-под краев реберной дуги на 2-2,5 см. Стул и диурез в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Чем обусловлена тяжесть?

3. В проведении какой терапии срочно нуждается ребенок?

4. Какого специалиста необходимо вызвать к больному?

Задача № 19

Вова М., 13 лет, поступил в отделение с жалобами на повышенную температуру, влажный кашель, слабость, повышенную утомляемость.

Ребенок болен в течение недели. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38°, кашля, насморка. На фоне проводимой симптоматической терапии состояние улучшилось, однако сохранялся кашель, субфебрильная температура. На 5-й день болезни вновь повысилась температура до 38,6°, усилился кашель. Появилась слабость, вялость, ухудшился аппетит. Участковым педиатром назначен гентамицин, бромгексин, однако в связи с отсутствием эффекта мальчик направлен на стационарное лечение с диагнозом «ОРВИ, пневмония?».

При поступлении общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, зев умеренно гиперемирован. Температура 38,8°. В легких справа по передней поверхности на уровне 4-6 ребра определяется укорочение перкуторного звука, аускультативно над этим участком жесткое дыхание, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД – 26 в 1 минуту. Тоны сердца несколько приглушены, нежный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

Анализ периферической крови: Эр. - 3,5·10¹²/л, Нв – 120 г/л, Лейк. – 8,9·10⁹/л, Б. – 0, Э. – 1, С. – 72, Л. – 16, М. – 5, СОЭ – 28 мм/час.

На рентгенограмме органов грудной клетки справа в проекции S₅ определяется гомогенная средней интенсивности очаговая тень. Тени корней (больше правого) усилены, отмечается усиление бронхососудистого рисунка. Синусы свободны.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒