Вопросы. Задача № 70. Вопросы. Задача № 71

Вопросы

1. Ваш диагноз и его обоснование.

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Ваша лечебная тактика.

Задача № 70

Мальчик 12 лет доставлен в детское отделение каретой скорой помощи в бессознательном состоянии.

Данные анамнеза: в школе на перемене во время игры внезапно упал, потерял сознание, появились судороги. Медицинская сестра школы сообщила, что мальчик состоит на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета.

При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, в контакт не вступает, болевая чувствительность сохранена, наблюдаются клоникотонические судороги. Кожные покровы бледные, влажные. На бедрах и в подлопаточных областях – следы от инъекций. В легких без патологических изменений. Тоны сердца громкие, чистые. Пульс 88 в мин., удовлетворительного наполнения. АД – 115/70 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут. Печень и селезенка не пальпируются. Тонус мышц повышен. Зрачки узкие, реакция на свет живая.

Дополнительные исследования. Анализ крови: Нв – 130 г/л, Эр. – 4,2·10¹²/л, Лейк. – 7,6·10⁹/л, Э – 3, П – 3, С – 62, Л – 24, М – 8, СОЭ – 10 мм/час. Сахар крови – 3,0 ммоль/л. Мочевина крови - 6,8 ммоль/л.

Анализ мочи: уд.вес 1018, белок – следы, сахар – нет, ацетон – нет. Эритр. – 1-2х, лейкоц. – 2-4х.

Вопросы

1. Ваш диагноз.

2. Какие заболевания следует иметь в виду при проведении дифференциальной диагностики?

3. Ваша тактика.

4. Ваши лечебные мероприятия.

Задача № 71

Девочка 12 лет доставлена в соматическое детское отделение с жалобами на боли в животе, вялость, сонливость, отказ от еды.

Данные анамнеза: родилась массой 4500, длиной тела 53 см; роста полным ребенком, болела редко. За последние 6 месяцев заметно похудела, хотя аппетит остается хорошим. Неделю назад перенесла ОРВИ: отмечалась температура до 37,8°, кашель, насморк. С этого времени снизился аппетит, нарастала слабость, появилась сонливость, беспокоит жажда.

При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, девочка адинамичная, вялая, сознание затемнено, на вопросы отвечает с трудом. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание шумное, глубокое, 20 в мин., изо рта запах ацетона. В легких при перкуссии легочный звук, при аускультации сухие рассеянные хрипы с двух сторон. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны приглушены, на верхушке и 5-й точке систолический шум. Пульс 130 в мин. слабого наполнения, АД 90/50 мм рт.ст. Слизистая рта яркая, сухая, язык обложен белым налетом, суховат. Зев бледный. Живот слегка вздут, при пальпации безболезненный. Печень пальпируется на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул задержан в течение 2 суток. Мочеиспускание обильное. Менингеальных симптомиов нет. сухожильные и кожные рефлексы вызываются. Зрачки сужены, реакция на свет вялая.

Дополнительные исследования. Анализ крови: Нв – 140 г/л, Эр. – 4,5·10¹²/л, Лейк. – 12,8·10⁹/л, Э – 0, П – 7, С – 70, Л – 20, М – 3, СОЭ – 15 мм/час, гепатокрит – 40%, сахар крови – 20 ммоль/л, мочевина – 9,0 ммоль/л.

Анализ мочи: уд.вес – 1030, белок – 1,65%, сахар – 5%, ацетон ++++, цилиндры гиалиновые 3-5х.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒