Ричард АС. Уайт 10 страница

Цель приготовления цитологических образцов — получение тонких, показательных мазков хорошо окрашенных клеток, пригодных для оценки методами световой микроскопии. Методы обработки и приготовления мазков зависят от текстуры тканей и степени естественной эксфолиации. Цитологические мазки нужно готовить из свежего материала и, поскольку в жидкостях организма и моче клетки разрушаются быстро, желательно центрифугировать образцы и высушивать мазки на воздухе перед отправкой в лабораторию. Для цитологических анализов требуется минимальное оборудование (предметные стекла, красящие растворы и микроскоп), поэтому данную диагностическую процедуру можно выполнить и в практической лаборатории, что ускорит получение результата.

В некоторых случаях при цитологических исследованиях нужно определить тип опухоли (например, тучноклеточная опухоль, кожная лимфома или злокачественная меланома), но главная их цель заключается в дифференциации реактивных и неопластических клеток. Типы клеток определяются достаточно быстро, но архитектонику опухоли и степень местной инвазии при помощи цитологических анализов определить невозможно. Поэтому цитологическая диагностика не является альтернативой гистологическим исследованиям, а служит только вспомогательной процедурой.

Обработка цитологических образцов в лаборатории

Методы получения цитологических образцов описаны в главе 5.

Аспираты жидкостей (жидкие образцы) следует разделить на две части: одну часть помещают в контейнер с ЭДТА для цитологических анализов, а другую — в стерильную емкость для отправки на бактериологические исследования, если это необходимо. Образцы, помещенные в ЭДТА, цин-трифугируют 2—4 минуты со скоростью 2000 об/ мин. Надосадочную жидкость удаляют пипеткой, а осадок аккуратно подсушивают, чтобы получить сухой образец клеток. По капле осадка наносят на несколько предметных стекол, затем готовят мазки (рис. 1) и окрашивают их по Гимзе (May-Grunwald Giemsa) или Diff-Quick (Merz and Dade, AG). Последний метод позволяет очень быстро окрашивать мазки и пригоден для практической лаборатории.

Тканевые биоптаты, полученные методом игло-вой биопсии, помещают на чистые предметные стекла, готовят мазки (рис. 2а—в) и окрашивают по Гимзе или Diff-Quick.

Микроскопические характеристики цитологических образцов

Возможно, основной целью цитологических исследований является дифференциация воспалительных и неопластических процессов. Приводим основные признаки этих двух процессов.

Цитологическая диагностика новообразований

Воспалительный процесс

Острые или подострые воспаления характеризуются присутствием большого количества полиморфноядерных лейкоцитов с одноядерными клетками и эозинофилами или без таковых. В некоторых случаях могут быть видны и микроорганизмы, а также дегенеративные изменения, такие как пикнотичные ядра, гиперсегментированные нейт-рофилы и цитоплазматические вакуоли, особенно при воспалениях бактериальной природы.

Преобладание гистиоцитов (макрофагов) и гигантских клеток свидетельствует о гранулематоз-ном заболевании, и в этом случае нужна окраска по Зиелю—Нильсену для выявления микроорганизмов, устойчивых к кислой и спиртовой среде. При воспалительных процессах могут наблюдаться регенеративные изменения клеток, включая мультинуклеацию, ярко выраженные ядрышки и гиперхромазию. Активные фибробласты с увеличенными ядрами в грануляционной ткани очень трудно отличить от клеток саркомы; в данном случае исходят из соотношения ядра и цитоплазмы.

Неопластический процесс

Принципиальными критериями отличия эксфо-лиативных неопластических клеток, являются повышенная цитоплазматическая базофилия и изменения ядер — значительные вариации их размеров. Ядрышки также могут быть увеличенными или множественными, особенно в железистом эпителии или лимфоидной ткани. Ядерные мембраны опухолевых клеток часто имеют неровные очертания и соотношение ядро/цитоплазма нередко увеличено в пользу первого. Также можно видеть аномальный рисунок митоза (рис. 3).

Цитологически различают три группы опухолей:

• Карциномы.

• Саркомы.

• Круглоклеточные опухоли.

Карциномы растут из эпителиальной ткани. Клетки опухоли часто быстро слущиваются в виде кластеров, полос (рис. 4) или гроздей, при этом внутри группы клеток образуется свободный просвет. Цитоплазма имеет «пенистый» вид, а клетки в кластерах часто полиморфны и имеют необычную форму. Соотношения ядро/цитоплазма часто больше 1:2. Иногда видны большие аномальные клетки, в которых содержатся фагоцитарные нейтрофилы или эритроциты (рис. 5), это часто является показателем злокачественной трансформации.

Саркомы растут из соединительной ткани. Это плотные фиброзные опухоли. Клетки с их поверхности не слущиваются, если их не поскоблить. Опухолевые клетки имеют веретенообразную форму, располагаются как по одной, так и группами (рис. 6).Часто нельзя поставить более точного диагноза, чем «веретеноклеточная опухоль», пока не установлена их внутриклеточная матрица, как при миксосаркоме, или капли жира внутри клеток, как при липосаркоме.

Круглоклеточные опухоли — мастоцитома, лим-фосаркома и гистиоцитома. Для цитологического анализа этих опухолей необходимы более специализированные методы. Клетки слущиваются легко, но скорее как отдельные клетки, чем кластеры (рис. 7), поэтому нужны специальные методы окрашивания, чтобы выделить различные клеточные типы.

Цитологическая диагностика опухолей различных органов

а) Торакальные и абдоминальные выпоты

Самой распространенной причиной выпотов в грудной клетке является тимусная лимфосаркома у кошек, а в брюшной полости — аденосаркома яичников у сук. Мезотелиомы также приводят к обильным торакальным и абдоминальным выпотам, но они встречаются редко. Гемангиэндотелиомы, особенно поражающие селезенку и предсердие, могут приводить к явно кровянистым выпотам.

При оценке окрашенного мазка жидкого осадка применяются те же критерии дифференциации выпотов, связанных с доброкачественными и злокачественными опухолями, как и в случае солидных опухолей. Однако здесь присутствует одна диагностическая проблема — реактивные мезоте-лиальные клетки. Последние пролиферируют в ответ на накопление жидкости в полостях тела, а затем слущиваются в эту жидкость. Из-за активной пролиферации они могут иметь многоядерную структуру, часто с повышенной митотической активностью. Используя обычные методы окрашивания, крайне трудно отдифференцировать реактив-

Цитологическая диагностика новообразований

Рис. 3. Круглоклеточная опухоль у кошки. Пункционный аспират из слабо-дифференцированной круглоклеточной опухоли: значительная вариация размера ядер и аномальныймитотическийрисунок.

Рис. 4. Плотное шаровидное образование из слабодшрференцированных эпителиальных клеток. Материал получен из выпота брюшины.

А/с. 5. Карцинома носовой полости у кошки. В смыве из носовой полости видны злокачественные эпителиальные клетки и фагоцитарные полиморфные нейтрофилы.

Глава 6

Л/с. б. Гемангиоперицитомаукобеш. Поверхностный сосков плотной подкожной опухоли. Вмазке видны плотно упакованные метки четкой веретенообразной <\юрмы без явной матрицы. Цитологический диагноз — веретеноклеточная саркома, а окончательный гистологический диагноз — гемангиоперицитома собак.

Рис. 7. Тучноклеточная опухоль у кобеля. Пункционный аспират из тучноые-точной опухоли: большие отдельные клетки, многие из которых наполнены мелкими зернами.

Рис. 8. Тимусная лимфома у кошки. Из торакальна» выпота выделена гомогенная популяция отданных круглых клеток часто с явными ядрышками.

ный мезотелий от карциномы, хотя имеет смысл идентифицировать две отдельных популяции клеток — мезотелиальную и неопластическую.

Цитологическая диагностика тимусной лим-фосаркомы проста, особенно у кошек, потому что эти опухоли продуцируют экссудат, богатый лим-фобластами, также могут присутствовать клетки других типов. Неопластические клетки выглядят как отдельные круглые клетки с большими ядрами и тонким кольцом цитоплазмы (рис. 8). Можно заметить анизоцитоз, хотя в некоторых случаях клетки могут быть гомогенными, хотя и незрелыми.

Внутрибрюшные лимфосаркомы не продуцируют таких обильных выпотов, как внутригрудные лимфосаркомы, но если они вызывают асцит, то возможен точный диагноз. Абдоминальный выпот чаще всего связаны с карциномами, особенно у собак, и чаще всего с аденокарциномами яичников. Эти опухоли всегда сопровождаются асцитом. Асцитическая жидкость содержит большие группы эпителиальных клеток, имеющих вид плотных шариков, мало похожих на грозди (см. рис. 4). Видна интенсивная базофилия, сферические или овальные ядра, а соотношение цитоплазма/ядро больше 2 : 1; в некоторых мазках выявляется митоз.

К сожалению, отсутствие неопластических клеток в выпотах не исключает возможности внутри-брюшной карциномы, клетки которой в отличие от карциномы яичников, редко слущиваются.

б) Цитологическая оценка мочи

Промежуточноклеточная карцинома мочевого пузыря является редкой, но значимой причиной дизурии, особенно у старых собак. Поскольку при этих опухолях имеется тенденция к изъязвлению слизистой оболочки и слущиванию клеток в мочу, в некоторых случаях с целью диагностики можно провести цитологическое исследование последней. Анализируют свежую мочу, которую центрифугировали 5 минут со скоростью 2000 об/мин. При анализе выявляют клетки с явной гиперхро-мазией, в основном одноядерные, и эритроциты, в то время как нейтрофилы, что удивительно, встречаются редко. Спущенные клетки встречаются по одной или группами больше 20 клеток, соотношение в них ядро/цитоплазма более высокое, чем у клеток, которые обычно находят в моче. Ядра могут быть в 5—10 раз больше нормального размера и, как правило, имеют неправильную форму с выступами, дольчатостью и пятнами (Rosengurt et al., 1986). В случае плохо дифференцированных новообразований могут быть видны клетки с ядрами причудливой формы (рис. 9). Иногда в моче находят клетки как результат карциномы предстательной железы.

в) Цитологическая диагностика
заболеваний предстательной
железы

Неоплазия является редкой причиной увеличения размера предстательной железы. Карциному простаты можно диагностировать как по пункци-онным аспиратам железы, так и по образцам, полученным путем отсасывания жидкости из простатической части уретры (см. главу 16). Идентификация доброкачественного простатита в основном достаточно проста — большинство клеток являются полиморфными нейтрофилами или лимфоцитами. Присутствие групп эпителиальных клеток с полиморфными ядрами, высокое соотношение ядро/цитоплазма и явные ядрышки является показателем карциномы (рис. 10). Однако в связи с частой встречаемостью у собак гиперплазии предстательной железы, дифференциацию этих двух заболеваний следует проводить очень осторожно. Возможны и пограничные случаи, когда нельзя дифференцировать гиперплазию и хорошо дифференцированную карциному.В данном случае необходимы дополнительные исследования с использованием пункции или ин-цизионной биопсии, особенно если проводимое лечение доброкачественного заболевания безрезультатно.

г) Цитологическая диагностика
заболеваний носовой полости

Цитологические образцы можно получить из носовых пазух и бронхиального дерева путем промывания их физиологическим раствором (см. главу 15). При односторонних выделениях из носовой полости проводят дифференциальную диагностику между бактериальным или грибковым ринитом, наличием инородного тела и неопластическим заболеванием. К сожалению, все эти заболевания связаны с воспалительными изменениями и присутствием большого количества полиморфных нейтрофилов или других клеток воспаления, что не исключает возможности новообразования. Более того, хронический ринит часто приводит к гиперплазии слизистой оболочки полости носа с эксфолиацией темноокрашенных эпителиальных клеток и ресничных эпителиальных клеток, которые легко спутать с неопластическими клетками. Однако присутствие групп клеток с крупными ядрами неправильной формы, часто с выраженными ядрышками и повышенными соотношением ядро/цитоплазма предполагает карциному полости носа (рис. 11). В некоторых случаях опухолевые клетки содержат множественные мелкие цитоплазматические вакуоли, что придает им пенистый вид, а частичная кератинизация клеточных гнезд показывает присутствие плоскоклеточной карциномы. Иногда встречаются интраназальные лимфосаркомы, в мазках их клетки видны как большие полосы сла-бодифференцированных лимфобластов с сильно увеличенными светлыми ядрами и очень тонким кольцом базофильной цитоплазмы.

А) Цитологические исследования увеличенных лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов часто встречается в ветеринарной практике и может быть связано с различными неопластическими заболеваниями. Очень важно дифференцировать реактивное увеличение лимфоузлов с инфильтрацией первичных новообразований или метастазов. Хотя эксцизионная биопсия увеличенного лимфоузла предоставляет наилучшую возможность точной диагностики, но это дорого и требует общего наркоза. Пункционная биопсия проще, хотя и менее надежна.

Клетки реактивно гиперплазированных лимфатических узлов имеют явно полиморфный вид с небольшим количеством мелких зрелых лимфоцитов среди крупных бластных клеток.

Генерализованное увеличение лимфатических узлов — скорее всего результат лимфосаркоматоз-ной инфильтрации, но следует рассмотреть и возможность реактивной гиперплазии. Неопластические аспираты содержат большое количество клеток и очень гомогенны (рис. 12). Основные подтипы лимфосаркомы у собак — лимфобластная, имму-нобластная, состоящая из больших лимфоцитов и состоящая из малых лимфоцитов (Carter et al., 1986). Все они могут быть распознаны в цитологических препаратах. Диагноз лимфосаркомы, установленный на основании цитологических анализов, должен быть подтвержден гистологической оценкой иссеченного образца.

Явным показанием для биопсии лимфатических узлов является выявление метастазов, особенно поверхностных новообразований (например, кожных тучноклеточных опухолей, метастазов в паховых и подмышечных лимфоузлах). В этих случаях интерпретация мазков достаточно проста, потому что опухоль замещает ткани большинства узлов, хотя небольшие метастазы легко можно пропустить, если только не брать по нескольку образцов из одного лимфоузла.

Цитологическая

диагностика

распространенных

1ХЛХ1Л1_|1_ IV ЛП11УЛДА1<

rvvssrvnDiJv v/i I у i\.\JI\^Vl

Цитологическая диагностика нужна для идентификации неопластических клеток. Однако в случае эпителиальных опухолей, характеризующихся большой степенью дифференциации клеток, возможна постановка точного диагноза, а опытные цитологи способны точно поставить диагноз в 90% случаев. Некоторые отличительные черты распространенных карцином приведены ниже.

а) Плоскоклеточная карцинома

В цитологических образцах при истинной плоскоклеточной карциноме обнаруживаются крупные частично кератинизированные клетки причудливой формы с повышенным соотношением ядро/цитоплазма. При цитологической диагностике кожных плоскоклеточных карцином следует проявлять большую осторожность, потому что плотные группы различных кератинизированных клеток могут присутствовать и при трихоэпителиоме, пиломат-рикоме, базально-сквамозных опухолях и даже при эпидермиоидных кистах. Клетки у плоскоклеточных карцином полости рта похожи на клетки кожных форм, но в связи с расположением диагностика этих опухолей облегчается.

б) Опухоли параанальных желез
(гепатоидные опухоли)

Клетки опухолей параанальных желез присутствуют в виде солидных групп, имеют обильную цитоплазму и относительно неактивное ядро. Чаще всего эти клетки похожи на гепатоциты, но в некоторых опухолях может наблюдаться кератинизация. Однако не так просто отдифференцировать гепатоидную аденому от аденокарциномы толь-

Цитологическая диагностика новообразований

Рис. 9. Промежуточно-клеточная карцинома мочевого пузыря у собаки. Опухолевые клетки в мочевом осадке имеют вдавленные ядра, выраженные ядрышки и иногда двух- и мультиядерную структуру.

Рис. 10. Карцинома предстательной железы у кобеля. Пункционный аспират из предстательной железы собаки: в воспалительном экссудате присутствуют небольшие группы плохо дифференцированных эпителиальных клеток с ядерным полиморфизмом и выраженными ядрышками.

Рис. 11. Плотная карцинома полости носа у кошки. Смывы с полости носа (односторонние выделения): в воспалительном экссудате присутствуют небольшие группы полиморфных эпителиальных клеток с повышенным соотношением ядро/цитоплазма.

Глава 6

Рис. 12. Лимфосаркомау собаки. Пунк-ционный аспират из увеличенного нижнечелюстного лимфоузла: почти все клетки имеют абсолютно круглую форму, тонкий ободок цитоплазмы и выраженные ядрышки; иногда встречается митоз, что почти всегда является показателем злокачественного новообразования.

Рис. 13. Карцинома параанальных желез у собаки. Клетки имеют обильную цитоплазму с мелкими ядрышками, некоторые клетки с неразличимой цитоп-лазматической границей собраны в плотные группы. Также на этом препарате видны многоядерные опухолевые гигантские клетки.

Рис. 14. Карцинома молочной железы у суки. Виден явный полиморфизм и слабая дифференциация эпителиальных клеток. Несмотря на ее вид, у опухоли малый потенциал для метастазирова-ния.

ко по цитологическим мазкам, хотя злокачественные клетки более полиморфные и у них повышенное соотношение ядро/цитоплазма (рис. 13).

в) Аденома сальных желез

Это очень распространенная кожная опухоль у собак, которая, возможно, имеет ограниченное клиническое значение. Большинство этих опухолей скорее гиперпластичны, чем неопластичны. При цитологической оценке выявляются плотные группы клеток с маленьким центральным темноокра-шенным ядром и характерной пенистой цитоплазмой, наполненной большим количеством мелких вакуолей. Реже встречающаяся карцинома выглядит как большое количество мелких клеток с малым количеством цитоплазмы и крупным ядром.

г) Базальноклеточная опухоль

Эти опухоли продуцируют короткие цепочки или группы эпителиальных клеток со значительно повышенным соотношением ядро/цитоплазма. Могут быть найдены зерна меланина, и в этих случаях дифференциацию с меланомой можно провести только после хирургической биопсии.

д) Меланомы

Хорошо дифференцированные меланомы диагностируют быстро из-за интенсивной черной пигментации цитоплазмы, которая закрывает все внутриклеточное пространство. Менее дифференцированные опухоли диагностировать труднее, потому что их морфология различна: у некоторых — продолговатые клетки, у других — более эпителиальные. Однако при тщательном исследовании можно найти рассеянные зерна меланина в некоторых клетках.

е) Опухоли молочных желез

Опухоли молочных желез у сук и кошек сильно различаются по своей морфологии. С хорошо очерченных, твердых, узловатых поражений слабо слущиваются клетки и их часто диагностируют по клиническому виду. Другие опухоли дают обильный материал для цитологических анализов: слабодиф-ференцированные клетки карцином собраны в плотные группы (рис. 14), хотя иногда можно распознать трубчатые структуры. Существует тенденция диагностировать карциномы молочных желез по таким препаратам и давать сдержанный прогноз.

который может и не подтвердиться. Некоторые слабодифференцированные карциномы у сук имеют благоприятный прогноз, их можно отличить от более злокачественных опухолей только при гистологической оценке опухолевого роста. В связи с этим, а также из-за того, что метод лечения опухолей молочных желез (мастэктомия) вряд ли изменится после гистологического анализа, последний имеет малую ценность.

ж) Круглоклеточные опухоли

Круглоклеточные опухоли сравнительно легко диагностировать по цитологическим препаратам.

1. Тучноклеточные опухоли. Эти распространенные подкожные новообразования очень легко диагностировать цитологически по отличающим их метахромно окрашенным зернам в цитоплазме (см. рис. 7), двойной популяции эози-нофилов и большим по размеру отдельным круглым клеткам. Серебрение помогает выявить ядерных организаторов (ЯР), что позволит точно диагностировать эти опухоли без полной гистологической оценки. Количество ЯР для опухоли обычно выражается относительно 100 клеток, с увеличением злокачественности их количество растет вместе с уменьшением размера. На рис.15 приведен мазок, где количество ЯР равно примерно 3, а в опухоли на рис.16 большее количество мелких ЯР, следовательно, она имеет худший прогноз (Bostock etal., 1989).

2. Гистиоцитома собак. Клиническими характеристиками этой опухоли является изъязвленная дисковидная форма и больший процент заболеваемости молодых собак. Это скорее плотные опухоли со слабой эксфолиацией, на аспиратах видны группы гистиоцитов с большими часто вдавленными светло окрашенными ядрами и средним количеством цитоплазмы. Часто наблюдается митоз, поэтому эту опухоль трудно отличить от гистиоцитарной саркомы кожи по одним цитологическим мазкам. По клиническим критериям можно отличить множественную лимфосаркому кожи от плотной солитарной и часто поверхностной гистиоцитомы.

з) Опухоли соединительной ткани

Специфическая идентификация соединительнотканных опухолей по одним цитологическим мазкам намного труднее, чем опухолей эпителиальной природы, поскольку у них намного быстрее происходит эксфолиация, а их цитологическая кар-

Глава 6

Акт. /5. Хорошо дифференцированная тучноклеточная опухоль у собаки. Мазок-отпечаток среза опухоли, окрашенный серебряным коллоидным красителем: четко видны только клеточные ядра, здесь присутствует примерно ЗЯР.

Рис. 16. Слабодифференцированная тучноклеточная опухоль. Мазок-отпечаток среза опухоли, окрашенный серебряным коллоидным красителем: четко видны только клеточные ядра, здесь присутствует примерно 5 ЯР.

Рис. 17. Подкожная липома у собаки. Мазок очень толстый и неровный, наиболее очевидные признаки — четко очерченные пятна, которые являются каплями жира, растворенного в фиксирующем растворе.

тина — это полоски веретенообразных или полигональных клеток со специфическими чертами (см. рис. 6). Клетки у некоторых опухолей, особенно миксосарком, обладают обильной внутриклеточной матрицей, которая препятствует прилипанию, поэтому при аспирации можно удалить большие группы клеток. Также по аспиратам легко диагностировать и липомы; мазки выглядят «жирными», после окрашивания видны крупные клетки с большими пустотами в цитоплазме и мелкими темноокрашенными ядрами в центре (рис. 17). В некоторых случаях мазки расплываются настолько, что ничего не видно даже после фиксации и окрашивания.

Выводы

Большинство распространенных новообразований кожи, молочных желез, придатков кожи и соединительной ткани можно идентифицировать по пункционным аспиратам и мазкам-отпечаткам. Успех лечения большинства опухолей у собак и кошек зависит не только от типа клеток, но и от гистологической градации, поэтому диагностика гистогенеза имеет ограниченное значение в определении прогноза. Это имеет особое значение для тучноклеточных опухолей, опухолей молочных желез, плоскоклеточных карцином, кожных меланом и веретеноклеточных опухолей, для которых невозможно точно определить градацию без гистологической оценки. По этим причинам цитологическое исследование нельзя считать альтернативой гистологическому, однако оно является полезным подспорьем в случае сомнительного клинического диагноза.

К характеристикам опухолей, имеющим прогностическое значение, относятся строение (архитектоника) тканей, степень клеточной дифференциации и скорость митоза; ни одна из них не может быть определена по цитологическим мазкам. Однако недавно было показано, что количество ядерных организаторов в ядре неопластических тучных клеток собаки и тканях молочной железы коррелирует как с гистологической градацией, так и с прогнозом (Bostock et al., 1989; Bostock et al., 1991). Эти структуры присутствуют в местах рибосомальной транскрипции внутри ядра и тесно связаны с высокой концентрацией серосодержащих белков. Поэтому легче окрашивать серебряным красителем парафиновые срезы, пункционные аспираты и мазки-отпечатки. Благодаря этому методу можно дать быстрый и точный прогноз по цитологическим препаратам различных новообразований, включая лимфомы, опухоли молочных желез и тучнок-леточные опухоли.

Литература Основная

Bostock, D.E., Crocker, J., Harris, К. and Smith, P.J. (1989). Nucleolar organiser regions as indicators of post surgical prognosis in canine spontaneous mast cell tumours. British Journal of Cancer, 59, 915.

Bostock, D.E., Moriarty, J. and Crocker, J. (1991). Mean nucleolar organizer region counts in canine mammary tumours: correlation with histological diagnosis and post surgical diagnosis. Veterinary Pathology, In Press

Carter, D.E., Valli, V.E.O. and Lumsden, J.H. (1986). The cytology, histology and prevalence of cell type in canine lymphoma classified according to the National Cancer Institute working formulation. Canadian Veterinary Journal, 50, 154.

Rosengurt, N., Hyman, W.J., Berry, A., Cooper, J.E. and Wedderburn, N. (1986). Urinary cytology of a canine bladder carcinoma. Journal of Comparative Pathology, 96, 581-585.

Общая

O'Brien, P.J. and Lumsden, J.H. (1988). The cyto-logical examination of body cavity fluids. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery, 3, 140.

Rebar, A.H. and De Nicola, D.B. (1988). The cytologi-cal examination of the respiratory tract. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery, 3, 109.

Глава 7

Онкологическая хирургия

Ричард А.С. Уайт

ПРИНЦИПЫ

онкологической

ПОМНИТЕ:

НУЖНО СРАЗУ ВСЕ ДЕЛАТЬ ПРАВИЛЬНО!

В онкологической хирургии редко бывает возможность для повторной операции.

хирургии

Биопсия

Хирургия уже давно играет ключевую роль в диагностике и лечении неопластических заболеваний. Развитие методов диагностической визуализации, совершенствование хирургического инструментария, разработка нехирургических методов лечения вовсе не умаляют значения хирургии в лечении рака, а лишь подчеркивают все возрастающую ее роль. Для ветеринарного врача онкологическая хирургия играет более важную роль, чем для медицинского онколога, из-за огра-ничейных возможностей использования других методов лечения, например, лучевой терапии.

Спектр применения хирургического метода в ветеринарной онкологии выглядит так: 1 Методы биопсии

2.Профилактическая хирургия.

3. Эксцизионная хирургия.

4. Циторедуктивная хирургия.

5. Паллиативная хирургия.

Очень важно, чтобы роль каждой хирургической процедуры была четко определена еще до ее проведения. Это позволит подготовиться к любым неожиданностям во время операции, и ей не помешают неправильная оценка распространения опухоли или нехватка хирургических инструментов. Концепция «давайте разрежем, а потом решим, что можем удалить» не соответствует современным требованиям онкологической хирургии.

При лечении всех опухолей нужна гистологическая диагностика, это необходимо для прогноза и назначения соответствующего метода лечения, Хотя из этого правила есть исключения, но обычно для выбора лечения необходимо получить образцы ткани для диагностики. Основные методы биопсии подробно описаны в главе 5.

При всех видах биопсии должны соблюдаться следующие правила:

1. Биопсия не должна подвергать риску или вызывать изменения в последующем лечении (уточняющая эксцизия). Поэтому место биопсии следует располагать в возможном хирургическом поле, так чтобы

последующий биопсийный материал

был

получен во время операции. 2 Би.

- °псия не должна создавать риск последующей

Диссеминации опухоли. Анатомические плоскости не должны быть нарушены или загрязнены опухолевыми клетками как во время операции, так и в момент последующего образования гематом и сером. Если нужно выполнить несколько биопсий в разных местах, при каждой процедуре следует пользоваться новыми инструментами.

3. При инцизионной и эксцизионной биопсии следует проводить адекватное выделение опухоли, чтобы не допустить ее разрыва и вовлечения в процесс соседних анатомических структур.

4. Несмотря на то что при биопсии может произойти местная диссеминация опухоли, развитие отдаленных метастазов из-за «отсева» опухолевых клеток при биопсии случается крайне редко. Исключением может быть биопсия опухолей, расположенных в полостях тела (в грудной клетке, брюшной полости); здесь нужна крайняя осторожность, чтобы не допустить фрагментации опухоли.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒