Ричард АС. Уайт 7 страница

• Неопределенные мягкотканевые опухолевые массы, расположенная вентрально к Ц,,.^,. Ободочная кишка смешена вентрально +/— сжата (рис. 47). (NB. Вентрально расположенная ободочная кишка является нормальным явлением для ожиревших собак и должна обращать на себя внимание, только в случае, если имеет место уплотнения мягкой ткани дорсально к ней). Для прояснения картины можно выполнить снимки после бариевой клизмы.

• Могут быть заметны изменения соседних позвонков вследствие метастазов или реакции на опухоль, особенно предстательной железы.

• Иногда внутри этой области наблюдается каль-цификация.

• Задержка кала из-за сдавливания ободочной кишки.

Дифференциальный диагноз: лимфаденит, абсцессы или гранулема лимфоузлов, увеличение лимфоузлов вследствие простатита.

Опухоли поджелудочной железы

Рентгенография может дать определенную информацию при распространенных опухолях поджелудочной железы, хотя скорее всего незначительную. Для контрастирования привратника и двенадцатиперстной кишки необходим прием бария, наиболее информативна вентродорсальная проекция.

Симптомы:

• Обычные снимки — неопределенная опухоль или локальное уплотнение в правой краниальной части брюшной полости.

• Мутный пятнистый вид из-за местного перитонита или метастазов.

• Нисходящее колено двенадцатиперстной кишки смещено латерально (+/- вентрально), привратник — медиально.

• Спазмирование и расширение проксимальной части двенадцатиперстной кишки приводит к изогнутому С-образному ее виду на вентродор-сальных снимках.

• +/- гепатомегалия из-за метастазов; перитоне-альный карциноматоз (см. ниже); вторичные опухоли в легких.

Рис. 48. Вентродорса.1ЬНый снимок брюшной полости собаки со злокачественной опухолью поджаудочной железы. Проглоченный барий позволяет отделить привратник от двенадцатиперстной кишки и наблюдать рваный вид стенки двенадцатиперстной кишки.

• Снимки после приема бария — подтверждают спазмирование и расширение двенадцатиперстной кишки.

• Стенка двенадцатиперстной кишки может быть разорвана из-за инфильтрации (рис. 48).

Дифференциальный диагноз: панкреатит.

5 Ричард А. С. Уайт

Перитонеальный карциноматоз

Первичные опухоли брюшины встречаются редко, намного чаще происходит вторичная дис-семинация злокачественных опухолей по брюшной полости. Определение карциноматоза как абдоминальный или перитонеальный используется для описания диффузной неоплазии брюшной полости, которая распространяется данным путем. Примерами являются гемангиосаркома селезенки и карциномы поджелудочной железы, кишечника, яичников и предстательной железы.

I.J 'l f Т'*~\ 1мКтттЛ1Г1от7>/т ттлотаттиттттла imairmraTma »-чI r\ г г !

ной полости из-за выпота, спровоцированного кар-циноматозом. Симптомы:

• Тотальное мутное или пятнистое затемнение брюшной полости с отсутствием деталей (рис. 49). Это объясняется комбинацией неопластических узелков и выпота.

• Может наблюдаться сегментное расширение наполненного газом кишечника из-за непроходимости, в этом случае нужно сделать несколько последовательных снимков).

• Место первичной опухоли можно определить по увеличению органов.

Дифференциальный диагноз: перитонит, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости, кровотечение.

Опухоли мягких тканей глотки и шеи

Опухоли глотки и заглоточного пространства

Для рентгенологического обследования глотки и заглоточного пространства требуется правильное позиционирование с откинутой головой и латеральная проекция. Злокачественными опухолями в этой области могут быть опухоли миндалин и метастазы в заглоточные лимфоузлы.

Симптомы:

• Вентральное утолщение свода глотки, которое уменьшает ее просвет (рис. 50).

• Сдавливание гортани и трахеи участком диффузного уплотнения мягких тканей (в нормальном состоянии гортань обычно расположена более вентрально по отношению к позвоночнику, чем основная часть трахеи).

• Отсутствие нормальных рентгенопрозрачных фасциальных плоскостей.

• При приеме бария можно увидеть смещение вентральной части пищевода.

Дифференциальный диагноз: общий вид «опухания» и отсутствия четкости структур у короткошерстных, ожиревших и брахицефальных собак; ретрофарингеальные абсцессы, назофарингеаль-ный полип (кошки).

Рис. 49. Перитонеальный карциноматоз у собаки (латеральный снимок). Отсутствие детализации из-за пятнистых плотных образований.

Диагностическая визуализация опухолей

Опухоли гортани и трахеи

Опухоли гортани и трахеи редко встречаются у мелких животных по сравнению с людьми. Они могут быть внутри- и внепросветными или смешанными. Как и при опухолях глотки, наиболее информативным является латеральный снимок.

Симптомы:

• Внепросветные опухоли, лейомиома вызывает смешение трахеи.

• Внутрипросветные опухоли видны как уплотнения мягкой ткани, очерченные воздухом. Они могут иметь широкое основание или ножку с гладкими или неровными краями (рис. 51).

• Сужение просвета трахеи.

• +/- дистрофическая или неопластическая каль-цификация в зависимости от типа опухоли (NB. Кальцификация ларингеальных и трахеальных хрящей является нормальным возрастным изменением).

• Прием бария позволяет увидеть отклонение или компрессию пищевода.

Дифференциальный диагноз: хронический воспалительный процесс после травмы, инородные тела, стеноз трахеи, узелки Osteroides (Filaroides) osleri, узловой амилоидоз.

Рис. 50. Латеральный снимок шеи кошки с большой диффузной ретрофарингеа/ыюй опухолью, сдавливающей трахею. Биопсия показала, что этолимфома.

Рис. 51. Плоскоклеточная карцинома трахеи у собаки. Имеет вид неровной опухоли, прикрепленной к вентральной стенке трахеи и очерченной воздухом, имеющимся внутри трахеи (стрелки).

Глава 3

Опухоли щитовидной железы

Для диагностики опухолей щитовидной железы наиболее информативными являются латеральные рентгеновские снимки. При подозрении на злокачественные опухоли щитовидной железы следует сделать рентгеновские снимки легких на предмет выявления в них метастазов.

Симптомы:

• Диффузный отек мягких тканей в окологлоточ -ной области, +/— распространяется дистально вдоль шеи (рис. 52).

• Смещение и в тяжелых случаях компрессия трахеи.

• Отсутствие рентгенопрозрачных фасциальных плоскостей.

• +/— расширение и скопление газов в краниальной части пищевода.

• +/- области кальцификации.

• +/— множественные хорошо определяющиеся метастазы в легких.

• Проглоченный барий позволяет увидеть отклонение или компрессию пищевода.

Дифференциальный диагноз: другие опухоли мягких тканей, проникающее ранение.

Другие опухоли шеи

Другие опухоли иногда берут начало в мягких тканях шеи. В основном их наличие можно предположить, если рентгеновские снимки показывают отклонения трахеи и пищевода, отсутствие фас-

циальных плоскостей или изменения в костях. Может наблюдаться компрессия трахеи очень большими опухолями.

Диагностическая ультрасонография

Введение

Детальное рассмотрение физических принципов и оборудования для ультрасонографии выходит за рамки этой главы, но для того чтобы помочь ветврачу в интерпретации снимков, мы даем краткое объяснение метода.

Ультразвук — это звуковые волны, по частоте превышающие пределы восприятия человеческим ухом. В ультразвуковой диагностике используются волны частотой от 1 до 10 мегагерц (мГц). Звуковые волны проходят через вещество, вызывая вибрацию его молекул, а в ультразвуковом диапазоне волны можно направлять пучком или лучом. Звуковой луч отражается тканями с различным акустическим импедансом, который зависит от плотности этих тканей. Обратное эхо воспринимается ультразвуковым датчиком и преобразуется при помощи электроники в плоский образ, представляющий собой поперечный разрез тканей. Жидкости, такие как кровь и моча, не дают эха, поэтому эти области в ультразвуковом образе выглядят черными, или анэхогенными. Мягкие ткани дают различное эхо в зависимости от своей природы и создают пятнистую либо зер-

Рис. 52. Карцинома щитовидной железы у собаки, которая вызвала диффузный отек мягких тканей вентрально к шейному отделу позвоночника и привела к компрессии трахеи.

нистую гипоэхогенную (несколько отражений — темную) или гиперэхогенную (много отражений — светлую) картину. Мягкая ткань аморфной структуры иногда имеет почти анэхогенный вид, похожий на жидкость. Но последнюю можно отличить по акустическому усилению в глубине наполненной жидкостью структуры, например, по участку неожиданного просветления, которое получается из-за малого поглощения или отражения звукового луча.

Роль ультрасонографии в диагностике опухолевых заболеваний

Ультрасонография может дать информацию о внутренней архитектонике органов и структур, чего нельзя ждать от рентгенографии.

При онкологических заболеваниях она дает весьма ценную информацию, так как показывает:

• наполненные жидкостью участки внутри структур из мягких тканей, то есть области некроза и кровотечения;

• массы мягкой ткани внутри структур, наполненных жидкостью, например, внутри мочевого пузыря или сердца;

• области аномальной ткани, такой как метастазы внутри органа, который обычно имеет однородную эхотекстуру (печень, селезенка, предстательная железа);

• крупные кровеносные сосуды внутри масс мягкой ткани.

УЗИ-диагностика невозможна при поражении:

• костной системы, поскольку кости отражают ультразвук;

• легких (пока опухоль не будет контактировать с грудной стенкой), потому что воздух отражает ультразвук;

• пищеварительного тракта (пока опухоли не станут достаточно большими), поскольку воздух и проглоченная пища создают смешанную тень.

Для посекционного сканирования органов требуется небольшой участок контакта датчика с телом, поэтому органы могут быть сканированы в любой плоскости. Для тщательной ультразвуковой диагностики новообразований необходима визуализация всего объема органа, в связи с чем сканирование проводят спереди назад, сверху вниз и из стороны в сторону.

Ультрасонография брюшной полости

Внутри брюшной полости ультразвук используют для диагностики плотных органов или структур. Помех, создаваемых кишечными газами, можно избежать путем легкого надавливания датчиком или изменения

направления

сканирования. Пищеварительный тракт обычно не поддается исследованию, пока там не развились крупные опухоли. При исследовании плотных органов области аномальной ткани видны достаточно четко, но редко эти изменения оказываются специфичными для неоплазии.

Печень

Методика: 1. Вентральный подход от каудаль-но мечевидного отростка грудины до рукоятки, загнутой краниально. 2. Правый межреберный подход для собак с большой грудной клеткой.

Нормальный вид: печеночная паренхима имеет тонкую зернистую текстуру, ее эхогенность находится посредине между селезенкой (более эхогенная) и почкой (менее эхогенная). Анэхо-генные желчный пузырь (круглый) и каудальная полая вена (цилиндрическая) лежат справа от срединной линии. Диафрагма визуализируется как тонкая эхогенная линия, контактирующая с печенью, которая двигается в такт дыханию. Обычно видны воротная вена (гиперэхогенные стенки) и печеночные вены, а печеночные артерии и желчные протоки обычно не видны. Могут быть также видны тени желудка и двенадцатиперстной

кишкюя' ¹

Опухоли:

1. Очаговое поражение (первичная или вторичная неоплазия) — опухоли могут иметь гипе-рэхогенную, гипоэхогенную и смешанную (сложную) текстуру. На поверхности печени

могут быть видны неровности. Очаговые поражения печени скорее всего неопластической природы, но их следует дифференцировать с абсцессами, гематомами, очаговой гиперплазией, распространенным циррозом). Наполненные жидкостью области следует дифференцировать с гипоэхогенными мягкими тканями по присутствию дистального акустического усиления. Гемангиосаркомы и гемангиомы имеют области кровотечения и некроза, тогда печень имеет вид «булки с изюмом» (рис. 53). Мелкие опухоли, менее 1 см в диаметре, можно не заметить.

2. Большие печеночные опухоли обычно создают области сложной эхогенности, и иногда невозможно установить, что они берут начало в печени, особенно если у них есть ножка. Опухоли селезенки и печени имеют очень похожий вид, и если отсутствует нормальная ткань, то очень трудно определить орган, откуда они происходят.

3. Диффузное заболевание (лимфома) намного труднее диагностировать, потому что вышележащая эхотекстура остается однородной. Следовательно, нужно сравнить эхогенность печени с эхогенностью селезенки и почек. Диффузная лимфосаркома обычно имеет нормальную или гипоэхогенную текстуру, а жировая и фиброзная инфильтрация приводит к ги-перэхогенному виду (NB. Лимфома также может представлять собой очаговое поражение). Гепатомегалия вследствие венозного застоя диагностируется по наполненным кровью печеночным венам.

Рис. 53. Ультрасонограмма большой абдоминальной опухоли у собаки характеризуется смешанной схемой, (включает неровные гипоэхогенные области). Это ге-мангиосаркома селезенки, но похожий вид могут иметь и опухоли печени.

Селезенка

Методика: селезенка может находиться в различных положениях, и часто ее трудно найти. Она обычно сканируется с вентральной стороны или через левую брюшную стенку и находится близко к поверхности, поэтому требуется легкое нажатие датчиком.

Нормальный вид: очень тонкая зернистая текстура, более эхогенная, чем почки и печень. Гладкие края, в воротах могут быть видны вены.

Опухоли:

1. Очаговое поражение — как и при УЗИ печени, наиболее распространены области смешанной эхогенности, хотя могут присутствовать гипо-и гиперэхогенные участки. Анэхогенные участки (жидкости, например, кровь) могут давать дистальное акустическое усиление. Возможны неровности очертаний органа. Дифференциальный диагноз анэхогенных участков проводят с доброкачественными гематомами, кистами и областями некроза, дифференциальный диагноз гиперэхогенных участков — с фиброзом и минерализацией. Гемангиома и ге-мангиосаркома создают вид «булки с изюмом», хотя тот же вид может быть при лимфосарко-ме (см. рис. 53). Печень должна быть обследована на предмет метастазов. (NB. Разрыв сосудистых опухолей селезенки обусловливает наличие свободной крови в брюшной полости, которая скрывает детали рентгенологической картины, но улучшает ультразвуковое сканирование, что является еще одним преимуществом ультрасонографии.

2. Большие опухоли селезенки обычно имеют сложное строение, и их трудно идентифицировать при отсутствии нормальной ткани в селезенке.

3. Диффузное поражение, как и подобное поражение печени, тяжело диагностировать; диагностика основана на сравнении эхотекстуры селезенки с эхотекстурой других паренхиматозных органов.

Почки

Методика: почки лучше всего сканировать через латеральную брюшную стенку, потому что при вентральном подходе сканированию будет мешать кишечные газы. Правую почку сканируют через два последних межреберных пространства, а левую — сразу после реберной дуги. У кошек обе почки обычно видны на одном секторе сканирования.

Нормальный вид: почки имеют гладкие границы, а их капсулы видны как тонкие эхогенные линии. Мозговая зона анэхогенно и обычно разделяется на сегменты. Корковая зона гипоэхогенна и тонко зерниста, ее эхогенность ниже, чем печени и селезенки. Почечная лоханка очень эхогенна из-за присутствия жира и фиброзной ткани, но жидкость в лоханке обычно не видна. Для сравнения эхотекстуры печени и почек обычно выбирают правую почку, которая граничит с каудальной долей печени, а для сравнения с селезенкой — левую почку.

Опухоли: на обычных рентгеновских снимках и при внутривенной урографии можно определить увеличение почек и их незатемненность, но не всегда можно дифференцировать плотные опухоли от кистозных образований или тяжелого гидронефроза, что подчеркивает значение ультрасонографии.

1. Очаговое поражение — почечные опухоли обычно имеют сложное строение со смешанной эхогенностью, которое может включать гиперэхогенные участки (кальцификация, фиброз) и анэхогенные участки (кровотечение, некроз, кисты). Может присутствовать и нормальная ткань почки. По ультразвуковой картине нельзя дифференцировать ни типы опухолей, ни доброкачественные и злокачественные опухоли. У людей ультразвуковой диагностике поддаются опухоли диаметром 2 см (плотные) и 1 см (кистозные).

2. Большие опухоли почек — при отсутствии нормальной ткани трудно дифференцировать с опухолями других органов. ' ''

3. Диффузное поражение, как и подобное поражение печени и селезенки, трудно поддается диагностике; последняя основана на сравнении эхогенности различных органов. Пораженные почки могут быть гипо-, гипер- и нормоэхоген-ные. Может отсутствовать четкое кортикомедул-лярное соединение.

4. Гиперкальциемическая нефропатия — персисти-рующая гиперкальцемия — у собак может приводит к нефрокальцинозу, который диагностируют при помощи ультразвука (но не рентгенологических методов). Гиперкальцемия является осложнением большого числа неопластических заболеваний (см. главу 4). На ультро-сонограммах появляется полоса вдоль всего кор-тикомедуллярного соединения. Эта находка указывает на необратимое поражение почек.

Надпочечники

Увеличение обоих надпочечников скорее свидетельствует о гиперадренокортицизме (болезни Кушинга), чем об новообразовании (опухоли надпочечников уже до рентгенодиагностики могут быть очень большими и полностью кальцифици-ро ванными).

Методика: надпочечники находятся краниоме-диально относительно своих почек (левый более подвижный). Их сканируют, используя вентральный или латеральный подход. Правый надпочечник найти труднее из-за его близости к печени.

Нормальный вид: в нормальном состоянии надпочечники обычно не видны в связи с малыми размерами, плоской формой и эхогенностью, сходной с эхогенностью окружающих органов.

Опухоли: опухолевоизмененные надпочечники обнаружить легче, чем гиперпластичные, так как они больше. Контралатеральный надпочечник обычно атрофирован, но невозможность его визуализации вовсе не подтверждает диагноз неоплазии. Опухоль надпочечника обычно более эхогенна, чем соседняя почка, и может содержать гиперэхоген-ные (кальцификация) и гипоэхогенные (некроз, кровотечение) области.

Мочевой пузырь

Методика: у сук и кошек мочевой пузырь сканируют через вентральный подход, а у кобелей около пениса. Сканирование осуществляют вдоль продольной оси, а затем поперечной. Лучше всего исследовать немного растянутый пузырь, поэтому сра-

зу после мочеиспускания в него следует ввести немного теплого солевого раствора через катетер.

Нормальный вид: моча в пузыре анэхогенна с дистальным акустическим усилением, что позволяет легко идентифицировать мочевой пузырь, а затем использовать как акустическое окно к другим органам, например, к матке. Дорсальная стенка пузыря может быть вдавлена ободочной кишкой. Небольшие утолщения стенки пузыря заметить очень трудно, потому что серозная поверхность плохо определяется.

Опухоли: опухоли мочевого пузыря обычно легко идентифицируются как области очагового, неровного утолщениями стенок, выпирающие в просвет пузыря. Сгустки крови и остатки тканей в пузырном просвете можно идентифицировать и дифференцировать с опухолями, прикрепленными к стенке пузыря, путем баллотирования или перемены положения пациента. Могут быть найдены крупные метастазы в поясничных лимфатических узлах. Дифференциальный диагноз в основном проводят с тяжелой формой цистита, но при последнем утолщение стенок мочевого пузыря более генерализованное.

Предстательная железа

Методика: предстательную железу находят путем сканирования мочевого пузыря по его продольной оси в каудальном направлении за пределами шейки мочевого пузыря. Визуализации предстательной железы помогает наполненный мочевой пузырь, который смещает ее краниально.

Рис. 54. Улыпрасонограмма большой кистоз-ной простатической опухоли у собаки. Видны анэхогенные участки некроза и задержки секрета.

Найден-ную железу сканируют в продольном и поперечном направлении.

Нормальный вид: нормальная предстательная железа видна как более или менее отдельная круглая масса, расположенная каудально к шейке мочевого пузыря. У нее тонкая зернистая, гиперэ-хогенная текстура, похожая на селезеночную. Плотная линия, которая проходит в ее центре, является воротным эхом, вызванным периуретральной фиброзной тканью. Также можно увидеть и капсулу предстательной железы.

Опухоли: как и в других паренхиматозных органах, опухоли обнаруживаются быстро, но их вид не специфичен. Новообразования обычно имеют смешанный вид с неровными анэхогенными участками, перемежающимися нормальной гиперэхо-генной тканью, однако такой же вид имеет предстательная железа при хроническом простатите, кистозной гиперплазии и абсцессах. Большие па-рапростатические кисты обычно анэхогенны и похожи на мочевой пузырь, но могут содержать более плотную ткань с неровными отделами, которую невозможно отличить от некротических опухолей (рис. 54). Могут быть выявлены увеличенные лимфатические узлы.

Другие опухоли в брюшной полости

Благодаря УЗИ в брюшной полости можно обнаружить структуры, представляющие собой опухоли яичников, матки, лимфатических узлов, поджелудочной железы и неопустившихся в мошонку яичек. УЗИ не является специфическим методом диагностики неоплазий, но способны дифференцировать плотные и кистозные массы, идентифицировать орган, из которого они происходят, и контролировать пункционную биопсию.

Ультрасонография грудной клетки

Ультразвук нельзя использовать для исследования нормальных легких, потому что воздух отражает звуковые волны, но при его помощи можно диагностировать большие опухоли легких, примыкающие к грудной стенке, опухолей сердца (с перикардиальным выпотом и без него), опухолей средостения. Опухоли грудной клетки, сопровождающиеся плевральным выпотом, практически недоступны для рентгеновского исследования, так как скрыты жидкостью. Поэтому идентифицировать их можно только при помощи ультрасоног-рафии. Опухоли ребер с большим внутригрудным компонентом следует оценивать по их прикреплению к диафрагме, чтобы принять решение о соответствующем хирургическом вмешательстве.

Легкие

Методика: по дорсовентральным снимкам грудной клетки следует определить, в каком месте опухоль ближе всего подходит к грудной стенке, а затем УЗИ проводят через ближайшее межреберное пространство.

Опухоли: дифференциальную диагностику больших опухолей легких следует проводить с первичными опухолями легких и абсцессами легких (обычная реакция на инородное тело). Опухоли легких имеют смешанную эхогенную текстуру, поэтому могут выглядеть плотными с отдельными анэхогенными участками различного размера, (кровотечение или некроз). Абсцессы имеют полости, заполненные гноем, которые обладают анэхоген-ностью или гипоэхогенностью. Таким образом, и те, и другие обладают общими чертами, поэтому точный диагноз невозможен.

Средостение

Методика: краниальные медиастинальные опухоли исследуют после нахождения сердца, а затем двигаются в том же направлении. Лучше всего это делать через акустическое окно между легочными долями в правой части грудной клетки.

Опухоли: краниальные медиастинальные опухоли — это плотные массы с различной и смешанной эхогенностью. Иногда в центре присутствуют гипоэхогенные некротические области. УЗИ применяют в случаях, когда рентгенодиагностика невозможна из-за плеврального выпота, который скрывает опухолевые массы (рис. 55).

Сердце

Методика: сердце лучше всего сканировать с правой стороны грудной клетки, но образы правого предсердия (наиболее распространенного места возникновения опухолей) лучше всего получаются при сканировании с левой стороны с использованием апикальной «четырехкамерной» проекции.

Опухоли: существует три основных типа опухолей сердца:

• опухоли основания сердца;

• опухоли сердечной стенки (обычно гемангиосар-комы);

• опухоли околосердечной сумки.

Большинство из них сопровождается перикар-диальным выпотом, который затрудняет рентгенодиагностику, но облегчает ультразвуковую диагностику, улучшая видимость очертаний сердца на

ультрасонограммах. УЗИ следует производить всем пациентам, у которых обнаруживается перикарди-альный выпот, чтобы идентифицировать опухоль.

Опухоли сердца видны как плотные области смешанной эхогенности и различного размера. Опухоли основания сердца всегда располагаются рядом с аортой, они могут быть окружены крупными сосудами и простираться в средостение. Опухоли сердечной стенки обычно прикреплены к стенке правого предсердия или находятся внутри нее (рис. 56). Они могут выпячиваться наружу

Глава 3

Рис. 55. Краниальная медиастинальная опухоль у кошки. Движущаяся картинка позволяет идентифицировать сердце и краниальнее него — плотную опухоль; черная полоса в правой части снимка — акустическая тень ребра.

Рис. 56. Сердце собаки с большой опухолью в основании сердца. Присутствует инфильтрация опухоли в стенку правого предсердия, которая видна как две отдельные массы (RA — правое предсердие, RV— правый желудочек, LV—левый желудочек).

или внутрь сердечной камеры, вызывая механическую правостороннюю сердечную недостаточность. УЗИ помогает оценить протяженность опухоли и возможность хирургического удаления. Картинка, движущаяся в реальном времени, позволяет увидеть место прикрепления опухоли.

Радиоизотопная

визуализация

Введение

Радиоизотопная визуализация (сцинтигра-фия) основана на следующем принципе. Определенные химические агенты, введенные в организм, могут накапливаться в различных органах или тканях. Если эти агенты «пометить» радиоактивными изотопами (радионуклидами), которые излучают гамма-лучи, их концентрацию в тканях можно измерить при помощи счетчика гамма-излучения. Некоторые радионуклиды используют самостоятельно без других химических агентов.

Полное химическое соединение, используемое для этих целей, называют радиофармацевтическим. Существуют несколько типов таких соединений, с помощью которых можно исследовать различные органы или ткани. Морфологическую информацию получают благодаря накоплению радиоактивности в «горячих точках» (областях повышенной активности) и «холодных областях» (областях пониженной активности). Могут быть выполнены и функциональные исследования некоторых систем организма.

Основное приложение сцинтиграфии в ветеринарии — исследование нарушений скелетной системы. Кроме того как в ветеринарии, так и в медицине ее применяют для определения кровоточащих опухолей желудочно-кишечного тракта, иденти-фикации опухолей головного мозга, печени, селезенки, почек и щитовидной железы. Ядерная ангиография, представляющая собой серию образов, позволяет оценить кровоток в сердце, головном мозге, почках, печени, конечностях.

Радиофармацевтические агенты

Радиоактивными метками, которые чаще всего используются в сцинтиграфии, являются технеций-99т (^99тТс), метастабильный радионуклид, который получают при распаде молибде-на-99. ^99тТс хорошо подходит для сцинтиграфии по следующим причинам:

1. У него относительно короткий период полураспада — 6 часов, которых достаточно для измерения, и пациент не является источником излучения долгое время.

2. Он хорошо подходит для химического «мече-ния» многих соединений.

3. Он испускает гамма-лучи мощностью 140 кВ, которые легко считываются и не дают большой дозы облучения пациенту и персоналу.

⁹⁹ ^тТс получают при элюции солевого раствора через генератор, содержащий NH₄ Mo 0₄. Готовый солевой раствор с ⁹⁹ ^тТс используют как самостоятельный агент или добавляют в порошковую форму соединения, которое нужно пометить. Для скелетной сцинтиграфии таким соединением обычно является метилен дифосфат (МДФ). Для людей также используются радионуклиды йода, но у них больший период полураспада и они испускают больше вредных радиоактивных частиц. Другими радионуклидами являются изотопы стронция, фтора, индия, ртути, ксенона, галлия и селена.

Методы введения

При большинстве исследований радиофармацевтические вещества вводят внутривенно небольшими болюсами. Доза радиоактивности измеряется в мегабеккерелях (МБк) и пересчитывается относительно веса тела (МБк/кг). Соединение физиологически распределяется по организму, распадается и выводится почками. Для исследований желудочно-кишечного тракта радиофармацевтические вещества назначают перорально.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒