Ричард АС. Уайт 8 страница

Детектирование

Картину распределения радиофармацевтического агента внутри организма получают при помощи сцинтиляционного счетчика. Он содержит кристаллы таллий-активированного йо-дида натрия, который реагирует на бомбардировку гамма-лучами маленькими световыми вспышками. Эти световые вспышки преобразуются в электрические импульсы и усиливаются в фотоувеличительной трубке. Результирующие сигналы записывают количество гамма-радиации, испускаемой пациентом и могут быть выведены на экран осциллоскопа и записаны на

рентгеновскую пленку. На полученном образе намного меньше деталей, чем на рентгеновском снимке, но он очень чувствителен к физиологическим изменениям, таким как увеличение кровотока и поворотам костей, которые нельзя увидеть на рентгеновских снимках.

Сцинтиграфическая визуализация обычно выполняется в гамма-камере, которая представляет собой большой единичный кристалл Nal (диаметр от 20 до 50 см), окруженный примерно 90 фотоувеличительными трубками. Большой размер кристалла позволяет сканировать обширную область, что ускоряет процесс визуализации; он дает плоскую картинку и позволяет следить за всеми изменениями в реальном времени. Испускаемые гамма-лучи фокусируют в кристалл при помощи ведущего коллиматора, а вся камера оснащена оборудованием, контролирующим температуру, чтобы предотвратить разрушение кристалла. Образы уменьшают и записывают на рентгеновскую пленку, чтобы на одной пленке получить несколько образов. При сцинтиграфии пациенту часто вводят седативные препараты, потому что процесс сканирования занимает всего несколько минут. Лошадей сканируют в положении стоя, а мелких животных укладывают на стол.

Наиболее совершенным методом является единичная фотонная компьютерная томография (ЕФКТ), при которой камера вращается вокруг пациента, что позволяет получить поперечные «разрезы» тела пациента, как при компьютерной томографии (см. ниже). Это повышает степень идентификации нарушений, а также точность определения их формы и размера. Описана и более простая система, когда пациента вращают вокруг статичной гамма-камеры (Wolf, 1988). ЕФКТ занимает больше времени и для нее нужна большая доза радиофармацевтического агента, но может быть использована в отдельных случаях.

В ветеринарной практике более широко используются ручные сцинтилляционные счетчики, поскольку их цена составляет примерно 1 500 фунтов. Они содержат один небольшой кристалл Nal, фотоувеличительную трубку и записывают испускаемое излучение в цифровом виде в единицах, количество в секунду для участка, над которым они находятся, а не дают плоскую картинку. Их главным образом используют для скелетной сцинтиграфии, при которой показания сравнивают.

Описание сцинтиграфии органов и тканей, которые наиболее подвержены новообразованиям, приведено ниже.

Скелет

В ветеринарной практике сцинтиграфия наиболее широко применяется для визуализации костной системы. Этот метод очень чувствителен к изменениям в активности костей (более чем рентгенография), но не с его помощью возможно дифференцировать различные потологические процессы, например, остеоартроз, остеомиелит, неоплазию. Особенно он используется при диагностике метастазов в кости; в этом случае производят визуализацию всего скелета после одной инъекции.

Обычным радиофармацевтическим агентом является метилекдифосфат, помеченный технецием (^99тТс-МДФ), который соединяется с гидроксиа-патитными кристаллами в костях. Его вводят внутривенно в виде болюса, в организме он проходит три фазы:

1. Ядерная ангиограмма — примерно через 30 секунд после инъекции, когда радиоактивное вещество присутствует в крупных кровеносных сосудах.

2. Фаза «кровяного депо» — более 20 минут после инъекции, когда радиоактивное вещество присутствует во внеклеточной и внутриклеточной жидкости, а также в васкулярном пространстве, чем создает образ мягких тканей.

3. Костная фаза — 2—5 часов после инъекции, когда почки выводят радиоактивное вещество из мягких тканей. «Горячие точки» образуются благодаря активности костей, которая бывает обусловлена большинством болезней костей.

Желудочно-кишечный тракт

В медицине радионуклидный метод визуализации является самым предпочтительным для обнаружения мест кровотечений в пищеварительном тракте, которые часто сопровождают опухоли. Этот метод неинвазивный, качественный и более чувствительный к перфорации и кровотечению, чем рентгенография (Metcalf, 1987). Дозы радиации, полученные пациентом, достаточно низки.

Можно использовать соединение ⁹⁹ ^тТс с коллоидной серой, но при внутривенном введении оно быстро выводится из крови, поэтому кровотечение должно быть достаточно сильным, чтобы быть визуализированным при помощи этого вещества. Более предпочтительным является соединение ⁹⁹ ^тТс — эритроциты, поскольку оно позволяет увидеть более медленные и перемежаю щиеся кровотечения в течение 24 часов после инъекции. Также могут быть использованы индий-¹¹¹—эритроциты и ^99тТс—человеческий альбумин сыворотки крови. За период нахождения радиоактивного вещества в кишечнике делают множество образов, чтобы продемонстрировать аккумуляцию и прохождение вещества.

Головной мозг

Сцинтиграфия головного мозга основана на нарушении гематоэнцефалического барьера при просачивании радиоактивного вещества в ткани головного мозга, иначе прохождение этого вещества в мозг будет очень медленным. Опухоли мозга представляют собой очаги активности на общем фоне достаточно «холодной» ткани. Для собак используют соединение ^99тТс—железо—аскорбиновая кислота; для демонстрации нужно последовательное дорсальное и латеральное сканирование опухолей (Dijkshoorn and Rijnberk, 1977). Но разрешение таково, что могут быть визуализированы только большие опухоли.

Щитовидная железа

Щитовидная железа задерживает внутривенно введенные йодиды радиоактивных веществ, благодаря чему оценивают ее расположение, форму и размер (рис. 57). Сцинтиграфия — широко распространенный метод визуализации щитовидной железы в ветеринарной практике, поскольку она обычно не видна на рентгеновских снимках

Рис. 57. Вентродорсальная авторадиограмма головы и шеи кошки после внутривенной инъекции радиоактивного йодида. Видна активная аккумуляция радиоактивного вещества в шее («горячее пятно»), где находится аденома щитовидной железы. Контрала-теральная часть щитовидной железы нормальная и визуализируется как бледное уплотнение слева.

Меры безопасности

Радиоизотопное сканирование представляет определенный риск для пациента и клинициста, поэтому оно должно проводиться в соответствии с «Правилами о радиации» (1985 г.), включающими следующие требования: пользователи радиоизотопов должны иметь лицензию на применение и хранение радиоактивных материалов; мониторы и проекционные аппараты должны быть защищены чехлами в момент применения радиофармацевтических веществ, а пациенты после обследования помещены в клетку на 24—36 часов, в течение которых доступ к ним персонала ограничен; мочу и кал следует удалять специальными методами. Наибольшему риску подвергается персонал при обследовании крупных животных. Но тем не менее, общепринятая доза радиации не должна превышать максимально допустимую дозу и быть сравнимой с общепринятыми в медицине дозами для диагностических и лечебных методов с использованием радиоактивных веществ.

Компьютерная томография

Введение

Компьютерная томография (KT) является методом, основанным на использовании Х-лучей. Разработан в начале 70-х годов XX века. Благодаря этому методу диагностическая визуализация, особенно новообразований, продвинулась далеко вперед. Вначале КТ-сканеры были предназначены только для визуализации головы, но затем были разработаны сканеры для обследования всего тела человека.

КТ-сканеры продуцируют пучок Х-лучей, который проходит через тело пациента и регистрируется. Повороты трубки, испускающей Х-лучи, и детектора вокруг продольной оси тела пациента позволяют создавать поперечные «срезы»-обра-зы. КТ более чувствительна к малым различиям в плотности тканей, чем обычная рентгенография, и позволяет увидеть мелкие детали тела, даже различия между белым и серым веществом головного мозга. Мягкие ткани визуализируются без наложения вышележащих костей (в отличие от рентгеновских снимков), а послойное сканирование создает объемную картинку. Высокое пространственное разрешение позволяет продемонстрировать распространение опухоли, что необходимо для точного проведения биопсии и выбора метода лечения.

Оборудование

КТ-сканеры первого поколения испускали единичный поток Х-лучей в виде карандаша и имели один детектор, который двигался поперек тела, а затем поворачивался на 1° перед обратным движением. Для выполнения 180 сканов с интервалом 1° требовалось 4 минуты; плоский образ в серой шкале, соответствующий поперечному разрезу тела, продуцировался при помощи компьютера после измерения аттенуации Х-лучей. Затем был разработан сканер, испускающий веерный пучок Х-лучей, с 8 детекторами, что снизило время сканирования до 1 минуты. Второе поколение КТ-сканеров сканировало сразу все тело и имело большое количество детекторов; теперь время сканирования составляло всего несколько секунд. В настоящее время толщина «срезов» значительно уменьшилась, что создает более детальную картину. Современные сканеры снабжены неподвижным кольцом детекторов, движется только наконечник трубки, испускающей Х-луч. Компьютерный томограф представляет собой большой цилиндр, окружающий тело пациента.

Значения аттенуации Х-лучей для всех проекций преобразуются компьютером в плоскую картинку, состоящую из элементов, которые называются пикселями. Аттенуационное число каждого пикселя соответствует КТ-числу в единицах Хаунсфилда (Hounsfield Units — HU), где воздуху соответствует 1000, а вода — 0. КТ-числа выводятся на дисплей в виде серых теней, и данный уровень теней, или «окно», может быть расширен с целью лучшей дифференциации деталей различных тканей. Таким образом, можно продемонстрировать различные ткани, по плотности отличающиеся друг от друга всего на 0,3—0,5%, что делает этот метод во много раз чувствительнее рентгенографии. Разрешение деталей составляет 0,6 мм для костей и 1,5 мм — для мягких тканей.

Поперечные срезы можно преобразовать в дорсальные и сагиттальные при помощи специальных программ. Как и при рентгенографии, возможно применение контрастных веществ.

Хотя КТ применяют для визуализации всех систем организма, особенно плотных паренхиматозных органов, в ветеринарной практике она находит применение в основном для демонстрации опухолей головного мозга, которые часто невозможно диагностировать другим способом. Также было отмечено ее использования для диагностики опухолей в полости носа.

Головной мозг

КТ стала незаменимым методом диагностики внутричерепных опухолей у собак (Fike et al., 1981; Le Couter et al., Fike, 1986; Ileuka, 1987). Она дает информацию о размере и расположении новообразований, их взаимоотношении с другими структурами, что дает возможность решить вопрос об операбельности. Плотность спинно-мозговой жидкости и паренхимы головного мозга различается примерно на 2%, поэтому дифференциация данных структур на рентгеновских снимках невозможна, но для КТ это не представляет сложности. Области спинно-мозговой жидкости являются хорошей точкой отсчета. КТ также демонстрирует различия между другими поражениями головного мозга — гидроцефалией, кровотечением, отеком и множественным склерозом.

На КТ-сканах опухоли определяются по изменению плотности паренхимы из-за отеков, кровотечений, минерализации и кистозныхобразований. Даже если плотность опухоли совпадает с плотностью окружающей ткани, всегда присутствуют смещения или компрессия областей, заполненных спинно-мозговой жидкостью. После внутривенного введения йодированного контрастного вещества образ опухоли становится четче в связи с обри совкой большого количества ее кровеносных сосудов или диффузией контрастного вещества через гематоэнцефалический барьер (рис. 58). Благодаря кинетическим исследованиям, показывающим скорость поступления и выхода контрастного вещества из опухоли, можно дифференцировать различные типы или опухолей.

Рис. 58 Поперечная компьютерная томограмма черепа собаки после внутривенной инъекции йодсодержащего контрастного вещества. Менингиома в виде сферического образования видна в дорсальной левой стороне головного мозга.

совкой большого количества ее кровеносных сосудов или диффузией контрастного вещества через гематоэнцефалический барьер (рис. 58). Благодаря кинетическим исследованиям, показывающим скорость поступления и выхода контрастного вещества из опухоли, можно дифференцировать различные типы или опухолей.

Полость носа

Большие опухоли в полости носа легко диагностировать по рентгеновским снимкам, но очень трудно оценить их распространение и вовлечение костей. Исследование 31 клинического случая у собак (Thrall, 1989) показало, что КТ более чувствительный метод, чем рентгенография. Если последняя показывает только одностороннюю опухоль или отсутствие изменений в костях, то КТ позволяет определить билатеральное распространение новообразований и вовлечение окружающих костей. КТ также помогает более точно провести биопсию опухоли, показывая ее дорсальное или вентральное положение в полости носа, и дает возможность оценить распространение опухоли, что необходимо для облучения. Однако она не дает никаких свеедений о гистологическом типе опухолей.

Магнитный резонанс

Магнитный резонанс (MP) или, как его прежде называли, ядерный магнитный резонанс, является методом визуализации, который дает информацию о химических веществах путем детекции магнитных свойств их ядер. Эта концепция была использована в анализе органических соединений еще в 1940 году, но не находила применения в медицине до 1974 года, то есть до тех пор, пока не было разработано нужное для М Р оборудование. Первый МР-скан головы человека был сделан в 1978 году.

Как и при КТ, делают образы поперечных срезов тела, и таким образом исследуемое место не заслоняют вышележащие ткани. Образы обладают высоким разрешением с четкой дифференциацией между нормальными и аномальными мягкими тканями. Основное приложение MP — диагностика заболеваний головного мозга, в которой он опережает КТ.

Оборудование

Принципы MP основаны на естественном вращении ядер водорода (протонов). Поскольку они обладают электрическим зарядом, то их движение вызывает магнитное поле, то есть они ведут себя как маленькие магниты. При помещении в сильное магнитное поле ядра водорода выстраиваются в одном направлении. При приложении пульсирующего магнитного поля с определенной частотой направление осей ядер меняется в пределах 90— 180°, а затем они восстанавливают свое нормальное положение. Это побуждает их резонировать и испускать радиосигналы, которые регистрируются и при помощи электроники преобразуются в изображение. Образ представляет собой поперечный срез, но могут быть получены изображения и в других плоскостях.

Подобным образом ведут себя ядра большинства атомов, но в MP используются ядра водорода, поскольку:

1. В организме они присутствуют в огромном количестве, особенно в воде и жировой ткани.

2. У них большой магнитный момент.

3. Их сигналы относительно легко визуализировать.

Сигналы резонирующих ядер водорода оценивают по силе (что позволяет определить плотность протонов в тканях) и по времени, которое необходимо им для возвращения в исходное положение при прекращении действия магнитного поля, называемого «временем релаксации» (оно определяется связями водорода в данной ткани). Следовательно, MP анализирует присутствие водорода в тканях и таким образом, дифференцирует различные типы тканей.

MP-сканер представляет собой большую очень мощную магнитную катушку с полой сердцевиной, в которую помещают пациента. Витки, подающие частоту, расположены под прямым углом к магнитным виткам, которые необходимо охлаждать водой или жидким гелием. Сканер должен быть помещен в специальное помещение, чтобы исключить действие магнитного поля на другое оборудование.

Применение

В медицине MP используется главным образом для визуализации головного мозга; для этого он идеально подходит, потому что большинство поражений головного мозга связано с увеличением количества воды. Он прекрасно дифференцирует белое и серое вещество мозга и демонстрирует диффузные заболевания, такие как множественный склероз, а также очаговые нарушения. Чувствительность MP намного превышает чувствительность КТ, он позволяет визуализировать область черепной ямки, которую на КТ-сканах закрывает пирамида височной кости.

MP используют для визуализации мозга собак, а также очаговых опухолей и диффузных изменений при менингоэнцефалитах(Рапс1ега, 1987). Как и КТ, он уже используется в ветеринарной практике в США, его растущее применение объясняется облегчением диагностики внутричерепных заболеваний, что способствует успешному лечению.

Меры безопасности

MP не оказывает вредного воздействия, хотя сильное магнитное поле и высокая частота его излучения могут вызвать небольшое повышение температуры тела. Но магниты нарушают работу электрокардиостимуляторов. В помещении, где находятся сканеры, не следует устанавливать металлические предметы.

Литература Основная

Attenburrow, D.P. and Vennart, W. (1989). The application of radioisotope scanning and imaging in general veterinary practice. Veterinary Annual, 29, 15-28.

Barber, D.L. and Roberts, R.E. (1983). Imaging: Nuclear. Veterinary Radiology, 24, 50-57.

Koblik P.D. and Hornof, W.J.(1985). Gastrointestinal nuclear medicine. Veterinary Radiology, 26, 138-142.

Общая

Dijkshoorn, N.A. and Rijnberk, A. (1977). Detection of brain tumours in dogs by scintigraphy. Veterinary Radiology, 18, 147-152.

Fike, J. R. (1986). Differentiation of neoplastic from nonneoplastic lesions in dog brain using quantitative CT. Veterinary Radiology, 27, 121-128.

Fike, J.R., Le Couteur, R.A. and Cann, C.E. (1981). Anatomy of the canine brain using high resolution computed tomography. Veterinary Radiology, 22,236—243.

Illukka, T. (1987). Computerised tomography in the diagnosis of a brain tumour in a dog. Journal of Small Animal Practice, 27, 273-277.

Le Couteur, R.A., Fike, J.R. and Cann, C.E. Computed tomography of brain tumours in the caudal fossa of the dog. Veterinary Radiology, 22, 244-251.

Metcalf, M.R. (1987). Scintigraphic gastrointestinal bleeding localisation with ^99m Tc-labelled red blood cells. Veterinary Radiology, 28, 96-100.

Panciera, D.L. (1987). Magnetic Resonance Imaging in two dogs with central nervous system disease. Journal of Small Animal Practice, 28, 587—596.

Thrall, D.E. (1989). A comparison of radiographic and computed tomographic findings in 31 dogs with malignant nasal cavity tumours. Veterinary Radiology, 30,59-66.

Wolff, R.K. (1988). Detection of a liver tumour in a beagle dog using single photon emission computed tomography. Veterinary Radiology, 29, 179—183.

Глава 4

Паранеопластические синдромы

Джейн М. Добсон и Нейл Т. Горман

Для подтверждения локализации солидной раковой опухоли часто используют пальпацию, рентгенографию, ультрасонографию или ревизионную хирургическую операцию. Но это в тех случаях, когда предполагается, что присутствующие симптомы — потеря веса, полиурия/полидипсия, рецидивирующая лихорадка и анемия — могут быть результатом системного действия рака. Начинающийся же рак определить очень трудно, и часто это происходит уже при вскрытии.

Целью этой главы является освещение нескольких примеров системного действия, которое могут оказывать неопластические заболеваниями. Следует отметить, что часто оно проявляется неспецифическими симптомами, то есть клиническая картина в большинстве случаев схожа с таковой при многих болезнях. Примером таких неспецифических симптомов могут служить полидипсия и поли-урия. Многие обменные и гематологические нарушения могут быть связаны с неопластическим заболеванием. Данные об этом приведены в таблицах 1 и 2. В тех же случаях, когда метаболические нарушения похожи на эндокринопатию, системное действие трактуют как паранеопластический синдром.

Топические паранеопластические синдромы

Опухоли эндокринных желез могут быть функциональными и продолжать вырабатывать гормоны, действующие на органы. Эти опухоли бывают доброкачественными (например, аденома щитовидной железы у кошек) или злокачественными (островковоклеточная карцинома поджелудочной железы, или инсулинома, у собак). Системное действие опухолей эндокринных желез часто называют топическими паранеопластическими синдромами. Содержание гормонов в сыворотке крови повышается, и часто это происходит независимо от нормальных контролирующих механизмов, как это наблюдается при проведении теста на супрессию дексаметазона у пациентов с опухолями надпочечников. Уровень гормонов превышает возможности компенсаторных механизмов. Например, большинство гормонов, регулирующих количество инсулина (глюкагон, эпинефрин, гормон роста и глюко-кортикостероиды) не способны блокировать гипогликемию, связанную с инсулиномой. Из топических паранеопластических синдромов следует отметить гипергастринемию/гипергистамине-мию и гиперинсулинемию.

Гипергастринемия/гипергистаминемия

Секреция гастрина опухолями поджелудочной железы, известная как синдром Золлингера—Элли-сона, и выделение гистамина тучноклеточными опухолями способствуют секреции соляной кислоты, что может привести к гастродуоденальным язвам. Следствием являются рвота, острые желудочные кровотечения и перфорация стенок желудка. Кроме того, тучноклеточная дегрануляция может предрасполагать к анафилаксии и анафилактическому шоку, для лечения которых применяют гидратацию, кортикостероиды и антигистаминовые препараты.

Гипергистаминемия, связанная с тучноклеточными опухолями, встречается чаще, чем кажется на первый взгляд. У животных с кожными тучноклеточными опухолями при колебаниях в размерах новообразования, зуде в месте опухоли и тенденции к кровотечениям часто наблюдаются рвота и милена. Циметидин блокирует гистаминовые Н₂-рецепторы, и следовательно, снижает секрецию желудочной соляной кислоты и тем самым умень-

6 Ричард А. С. Уайт

шает возможность осложнений. Его применение настоятельно рекомендуется в подобных случаях. Также для контроля повышенной кислотности рекомендуются ранитидин и омепразол.

Гиперинсулинемия, связанная с функциональными опухолями островковых клеток поджелудочной железы, и тиреоидизм у кошек, обусловленный функциональными опухолями щитовидной железы, являются наглядными примерами топического паранеопластического синдрома; они детально описаны в главе 18.

Эктопические

паранеопластические синдромы

Различные неэндокринные опухоли продуцируют и выделяют в циркулирующую кровь активные вещества — пептидные гормоны и их предшественники, простагландины и ферменты. Хотя во многих случаях активные опухолевые продукты не идентифицируются, действие этих «эктопических гормонов» может вызвать тяжелые метаболические нарушения, похожие на эндокринные. Это системное действие опухолей известно под названием «эктопические неопластические синдромы». Примерами эктопических неопластических синдромов являются гиперкальциемия, связанная с аденокарциномой апокринных желез в анальных мешочках и лимфомой, и онкологическим синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Гиперкальциемия является самым распространенным топическим паранеопластическим синдромом у собак и кошек и чаще всего связана со злокачественными неопластическими заболеваниями, хотя возможны и другие причины (табл. 3). Она

Таблица 2

Обменные и эндокринные нарушения, вызванные системным действием опухолей

Нарушение

Клинические симптомы

Вызывающие их опухоли

Обезвоживание

Гиперкальциемия

Гипогликемия

Гипертиреоидизм

Синдром неадекватной секреции антидиурстичес-кого гормона Гипергастринемия (синдром Золлингера-Эллисона)

Гипергистаминемия, тучно-клеточная дегрануляция

Тяжелая псевдопаралитическая миастения

Гипертензия

Слабость, кома, судороги

Полифагия, полидипсия, полиурия, кахексия, тахикардия, диспноэ, гипертрофическая кардиомиопатия Гипонатриемические отеки, гипоосмо-ляльность, осмоляльность мочи, превышают осмол яльность плазмы

Гастродуоденальное кровотечение, гастроэнтерит, перфорация стенки желудка

Гастролуолснальныс я ты. анафи? лактоидная реакция

Слабость и коллапс

Почечная и сердечная недостаточность

Любые опухоли и связанные с ними обменные и эндокринные нарушения

имфома, множественная миелома, метастазы в кости, аденокарцинома апокринных желез в анальных мешочках, аденома/ карцинома парашитовидной железы Инсулинома, печеночные опухоли, большие внутрибрюшные опухоли, лимфома/лейкоз

Аденома щитовидной железы (кошки), карцинома щитовидной железы (собаки)

Мелкоклеточная карцинома (люди)

Гастринома

Тучноклеточные опухоли Тимома

Феохромоцитома

возникает в результате усиления резорбции костей и абсорбции кальция (рис. 1), но патогенез этих процессов во многих случаях остается неизвестным. В таблице 4 приведены злокачественные опухоли, которые могут быть причиной ги-перкальциемии.

По контрасту с людьми у мелких животных гиперкальциемия чаше всего развивается в связи с гематогенными злокачественными опухолями, такими как лимфома и множественная миелома. В одном исследовании сообщалось, что у 15% пациентов (собак) с лимфомой гиперкальциемия присутствовала уже при первом обращении к врачу. При подобных лимфоцитарных и плазмоклеточ-ных новообразованиях повышенная активность остеокластов вызывает усиление резорбции костей. Лимфокиновый остеокластактивируюший фактор и/или простагландины, сходные с ним, другие нехарактерные полипептиды и повышенная концентрация 1,25-дигидроксивитамина D (кальцит-риола) в сыворотке крови — все эти факторы считаются медиаторами, но нет оснований полагать, что может существовать отдельный опухолевый фактор резорбции костей.

У пациентов с солидными опухолями и костными метастазами часто развивается гиперкальциемия. При карциномах молочных желез, экзок-ринной части поджелудочной железы, легких и полости носа чаще происходит местное и метастатическое вовлечение костей с развитием ги-перкальциемии, чем при саркомах.

До последнего времени считалось, что солидные опухоли (карцинома почек, плоскоклеточная карцинома легких у людей) и аденокарцинома апокринных желез анальных мешочков у собак при отсутствии клинических симптомов метастазов в кости продуцируют метаболически активное вещество (эктопический паратгормон) либо стимулируют нормальные клетки к его производству, что приводит к резорбции костей (псевдоги-перпаратиреоидизм). Однако последние обследования животных и людей с опухолями (без

Таблица 3

Причины гиперкальциемии

Таблица 4

Злокачественные опухоли, вызывающие гиперкальциемию

Злокачественные новообразования

Гипоадренокортицизм

Первичная почечная недостаточность

Гипервитаминоз D

Первичный гиперпаратиреоидизм

Повреждение костей:

септический остеомиелит

диффузный остеопороз Другие:

сильное переохлаждение

смешанные воспалительные нарушения

гемоконцентрация

у молодых животных

1. Лимфома и другие гематогенные злокачественные заболевания

2. Аденокарцинома апокринных желез в анальных мешочках

3. Солидные опухоли, иногда вызывающие гиперкальциемию:

интерстициальноклеточные опухоли яичек, семинома, фибросаркома, тимома

4. Солидные опухоли, первично поражающие

IVVSW 1 II fLIKl iVIV 1 UV Л Uv>Xl|/j IVll^IlV U 1 1ИЛ.

карцинома молочных желез, предстательной железы, экзокринной части поджелудочной железы, легких

5. Первичная аденома/аденокарцинома
паращитовидной железы

Таблица 6

Лечение гиперкальциемии
_____________________________________________________________________

1. Восстановление объема циркули- 0,9% раствор NaCl рующей крови

2. Стимуляция кальциурии фуросемид — 2 мг/кг 2 раза в день

3. Лечение первичной причины хирургическая операция, облучение, химиотерапия

Таблица 7 Лечение гиперкальциемии

Глюкокортикоиды (используют при гиперкальциемии, вызванной лимфомой):

ограничивают резорбцию костей;

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒