Ричард АС. Уайт 5 страница

• Остеолиз одной и более костей (рис. 14).

• Различный остеогенез.

• Могут быть видны опухоли мягкой ткани.

• Миелография: экстрадуральная опухоль (рис. 13а).

Опухоли черепа

При рентгенографии костей черепа у мелких животных для точного позиционирования требуются сильные седативные препараты или общий наркоз. Общий наркоз нужен при производстве снимков внутри полости рта и с открытым ртом, а также основания черепа и лобных пазух в ростро-каудаль-ной проекции. Могут потребоваться снимки во всех перечисленных проекциях или в некоторых:

а) латеральные снимки черепа (нужны рентгено-
прозрачные пластиковые клинья для точного
позиционирования);

б) дорсовентральные или вентродорсальные сним-
ки черепа;

в) снимки в интраоральной проекции и в проек-
ции с сомкнутыми зубами носовой полости
(дорсовентральный) и нижней челюсти (вент-
родорсальный). Лучше делать не экранный сни-
мок: при съемке черепа нужны слишком мелкие
детали, и этот снимок у мелких животных легче
сделать внутри полости рта (рис. 15а);

г) вентродорсальный снимок носовой полости с
открытым ртом является альтернативой снимку,
описанному в пункте в на рис. 15, и позволяет
захватить также каудальное направление (лоб-
ные пазухи); более труден с технической точки
зрения (рис. 156);

д) снимки основания черепа в косой проекции для
выявления внешних «опуханий» и деформаций;

е) снимки в рострокаудальной проекции основа-
ния черепа для съемки лобных пазух и череп-
ной коробки (рис. 15в).

Опухоли носовой полости

Злокачественные опухоли носовой полости обычно берут начало внутри носовой полости, но могут проникать в носовую полость и с внешней стороны. Доброкачественные опухоли (фибромы, аденомы, папилломы и полипы) встречаются реже.

Для диагностики опухолей обычно используют интраоральную проекцию. Латеральные снимки делают при вовлечении вышележащей кости, а латеральные и рострокаудальные — при изменениях в лобных пазухах.

При помощи рентгенографии невозможно определить гистологический тип опухолей, их основные черты рассмотрены ниже.

Симптомы:

• Вначале односторонние, но могут распространяться в противоположную носовую полость (рис. 16).

• Отсутствие деталей носовой раковины, прогрессирующее до разрушения носовой раковины.

• Повышенная рентгеноконтрастность пораженных областей, мягкие ткани которых обычно гомогенно затемнены. Рентгеноконтрастными являются опухолевая ткань и выделения (слабо определены, дискретны).

• Эрозия сошника и/или искривление вышележащей носовой перегородки (видна как тонкая плотная линия), но нормальное затемнение сошника/перегородки не говорит об их целости.

• Остеолиз вышележащих костей (твердого неба, верхней челюсти и носовых костей). Они накладываются на опухоль при интраоральной проекции и создают смешанное затемнение. Осте-олитические области могут быть большими и четко очерченными или маленькими и неопределенными (нужен латеральный снимок).

• Внешняя периостальная реакция.

• «Опухание» внешней мягкой ткани.

• Затемнение мягкой ткани внутри лобных пазух из-за распространения опухоли и/или секреции.

• Остеолиз лобных пазух.

• Пятнистая минерализация (иногда).

• Смещение или потеря зубов (иногда).

Дифференциальный диагноз: грибковый ринит (аспергиллез), обычно первичное разрушение без присутствия отдельных масс; вовлечение костей очень редко; кровотечение — сразу выясняется по рентгеновским снимкам; рентгенопрозрачные инородные тела или местная реакция — небольшое разрушение; остеомиелит как последствие травмы или попадания инородных тел.

Опухоли полости рта

Опухоли губ вызывают только «опухание» мягких тканей. Опухоли миндалин и глотки рассматриваются ниже в этой же главе.

Опухоли, берущие начало на близлежащих участках верхней и нижней челюстей, твердом небе, приводят к изменениям в костях и зубах.

Эти изменения можно увидеть на рентгеновских снимках.

Рентгенография опухолей полости рта осуществляется в дорсовентральной (верхняя челюсть) и вентродорсальной(нижняя челюсть) проекциях, желательно производить неэкранные снимки. Также могут потребоваться латеральные и косые проекции. Для обследования на предмет метастазов в легкие нужны торакальные рентгенограммы.

а) Злокачественные опухоли полости рта

Поскольку только по рентгеновским снимкам невозможно определить гистологический тип опухоли, ниже мы приводим основные признаки опухолей полости рта.

Симптомы:

• Мягкие клеточные «массы» и «опухание» (рис. 17).

Остеолиз, очаговый или диффузный, наблюдается более чем в 50% случаев опухолей по лостей рта. В тяжелых случаях могут наблюдаться патологические переломы нижней челюсти.

• Смещение зубов варьирует от незначительного до сильного. Небольшое смещение корней без изменения положения коронок можно наблюдать на рентгенограммах, но не клинически.

• Потеря зубов, часто ятрогенная, потому что заболевание вначале часто диагностируется как абсцесс. Наиболее вероятна истинная потеря зубов (резцов) при ростральных опухолях.

• Разрушение зубов — агрессивные опухоли могут разрушать корни, оставляя только эмалевую шапочку.

Дифференциальный диагноз: определенные виды доброкачественных опухолей, остеомиелит, но он не сопровождается увеличением объема мягких тканей и смещением зубов.

б) Доброкачественные опухоли полости рта

Периферические одонтогенные фибромы (фибро-матозные или оссифицирующие эпулоиды) представляют собой опухоли мягких тканей с возможным вовлечением кости, но без разрушения последней.

Дифференциальный диагноз: остеома.

Базально-клеточные карциномы (акантоматоз-ные эпулоиды) на рентгеновских снимках похожи на злокачественные опухоли; обычно поражают ростральную часть нижней челюсти.

Амелобластомы — редкие опухоли зубной ткани, поражающие главным образом нижнюю челюсть. Они разрушительны и обширны, создавая хорошо очерченные полости, состоящие из мелких полостей. Вышележащая кортикальная зона утончается, но с малой периостальной реакцией.

Дифференциальный диагноз: доброкачественные зубные кисты.

Смешанные опухоли черепа

а) Злокачественные костные опухоли

Злокачественные костные опухоли по всему черепу проявляются прогрессирующими, обычно безболезненными «опуханиями» кости. Большинство из них — остеосаркомы, а 10—15% всех остеосарком затрагивает череп. Другие типы опухолей редки; на рентгеновских снимках очень похожи на остеосаркомы. Симптомы:

• Лицевые, небные и нижнечелюстные опухоли, подобные остеосаркомам костей конечностей, со смешанным типом остеолиза и производством новой кости (как реактивной, так и опухолевой). Если опухоли развиваются на поверхности лицевых костей, то возможно «опухание» мягких тканей.

• Остеосаркомы свода черепа часто выглядят вначале остеопродуктивными со склерозом и пролиферацией новой кости. Их границы обычно четко определены. Большинство выступает дор-сально от черепа, но могут распространяться и вентрально.

б) Доброкачественные костные
опухоли

Остеомы являются редкими опухолями; чаще они развиваются на костях черепа, чем на других костях скелета. Сдавливая головной мозг, черепные остеомы могут провоцировать неврологические симптомы.

Хондромы могут наблюдаться на костях черепа.

Остеохондромы (множественные хрящевые экзостозы) могут развиваться на костях черепа, особенно у кошек.

Многодольчатые остеомы и хондромы (chondroma rodens) являются локальными инвазивны-ми опухолями; состоят из многодольчатой массы мягкой ткани, содержащей пунктирные области минерализации, с остеолизом нижележащей кости. Чаще всего они локализуются в височно-затылочной области или в орбитах. Некоторые могут претерпевать злокачественную трансформацию.

в) Злокачественные опухоли
мягких тканей

Злокачественные опухоли мягких тканей часто инвазируют нижележащую кость, вызывая агрессивное поражение, в котором доминирует разрушение кости.

Плоскоклеточные карциномы и аденосаркомы серных желез ушей чаще встречаются у кошек и вызывают плотный отек, закрывающий слуховой проход и смещающий соседние ткани. Рентгенологическая картина — диффузный остеолиз барабанного пузыря и соседних костей с некоторой продукцией новой кости имеющий «изъеденный молью» вид (рис. 18). Возможно вовлечение ви-сочно-нижнечелюстного сустава. Часто отмечается явное «опухание» мягких тканей. Дифференциальный диагноз: остеомиелит.

•

г) Опухоли головного мозга

Пространственные поражения головного мозга редко видны на обычных рентгеновских снимках. Редко они вызывают кальцификацию и смещение костей черепа. Для демонстрации некоторых внутричерепных опухолей могут быть использованы контрастные снимки, но их делают только в некоторых центрах. Использование компьютерной томографии и магнитного резонанса для диагностики опухолей головного мозга рассмотрено в конце этой главы.

Церебральная артериография включает каню-лирование внутренней сонной артерии с последующей быстрой инъекцией растворимого в воде йодосодержащего контрастного вещества, желательно с низкой осмоляльностью, например, йо-гексол, омнипак (Nicomed) или йопамидол, Niopam (M.S.D.). Аномалии определяются по смещению сосудов или по гиперваскуляризации опухоли.

Венография пещеристого синуса является простым методом, который включает канюлирование одной или обоих вен угла глаза и инъекцию контрастного вещества для заполнения глазничных и пещеристых синусов. При опухолях гипофиза тонкостенные синусы смещены или закупорены в основании глазниц или черепа.

Вентрикулография проявляет желудочки го ловного мозга при помощи контрастного веще ства (обычно воздуха), которое вводят в латераль ные желудочки через открытый «родничок» ил; трефинированное отверстие в черепе. Смещени или искажение формы желудочков опухолевым массами может быть продемонстрировано пр помощи позиционной рентгенографии. Вентри кулография применяется крайне редко из-з крайне инвазивного характера процедуры.

Опухоли грудной клеткк

Опухоли легких

Опухоли легких могут быть как первичными, т и вторичными, последние у мелких животн! встречаются намного чаще. Первичные onyxoj легких обычно на момент диагностики имеют кл нические проявления, и вторичные же, как прав ло, находят при рентгенографии грудной клети когда первичная опухоль уже найдена в другом \ сте, при этом отсутствуют какие-либо респиратс ные симптомы.

На рентгенограммах видны как сами onyxoj так и вызванные ими изменения в легких (кон< лидация и кровотечения).

а) Первичные опухоли легких

Симптомы:

При первичных опухолях распознаются из нения четырех типов, которые не коррелируй гистологическим типом опухолей:

1. Единичные круглые узлы или уплотнения

1. Еденичные круглые узлы или уплотнения(узлы обычно меньше 4 см в диаметре, а уплотнения больше 4 см)

Эти еденичные опухоли обычно находятся в воротах легких, а единичные метастазы, как правило, располагаются на периферии. Опухолевые очаги могут быть не-кротизированными, иногда полыми с тонкими затемненными стенками и наполненной воздухом центральной полостью, имеющей шероховатую внутреннюю поверхность (рис. 19).

2. круглые узлы или уплотнения. Первичная опухоль может быть мульти-центрической или окруженной вторичными сателлитными узелками.

3. Дольчатая консолидация одной или более долей легких. Опухоль может иметь форму одной и более долей легких из-за консолидации долей опухолевой тканью или вследствие компрессии бронхов в результате последующего ателектаза. Сосуды доли не видны, получить воздушную бронхограмму невозможно (рис. 20).

4. Диффузный тип. Иногда во всех долях легких видны опухоли ретикулоузлового типа. Могут быть неопределенные пятна альвеолярного наполнения и явные околобронхиальные манжетки. Этот тип опухолей трудно дифференцировать с тяжелыми хроническими заболеваниями легких, особенно у кошек

5. Другими рентгенологическими симптомами первичных опухолей легких могут быть:

• Плевральные выпоты (обычно из-за интратора-кального распространения опухолей), которые вызывают диспноэ. После торакоцентеза следует вновь сделать рентгенограмму грудной клетки.

• Медиастинальная или воротная лимфаденопа-тия. Ее трудно заметить, но она является показателем наличия новообразования (рис. 21).

• Кальцификация опухолей; иногда видна у кошек, особенно при бронхиальной аденосаркоме.

• При проглатывании бария видна компрессия пищевода.

• Скелетные метастазы.

Дифференциальный диагноз: абсцесс, киста, гематома (для единичной пухоли); хроническая тяжелая болезнь легких (для диффузной формы). При сомнениях следует сделать повторный снимок грудной клетки через 3—4 недели.

Гипертрофическая легочная остеоартропатия (ГЛО, болезнь Мари) является редким осложнением пространственных поражений легких, включая и первичные опухоли; она заключается в продуцировании новой надкостницы в стержнях длинных костей конечностей.

Симптомы:

• Новая надкостница (рис. 22) видна вдоль стержня костей конечности, особенно в дистальной части. Эта новая кость обычно имеет вид частокола, расположенного под прямым углом к коре. Поражение наиболее акцентировано на абакси-альной поверхности пальцев. Вышележащая мягкая ткань — опухшая.

6) Вторичные опухоли легких (метастазы)

Перед тем как определить продолжительность и стоимость лечения первичной опухоли, нужно выявить присутствие метастазов в легких. К сожалению, рентгенография даст весьма малую информацию об этом; даже на очень качественной рентгенограмме грудной клетки не всегда можно обнаружить метастазы. Это объясняется следующими фактами:

1. Размер опухоли — узелки диаметром меньше 5 мм при малом их количестве обычно не видны, при большом количестве — наблюдается опухоль миллиарного типа («гроздь плодов», рис. 23).

2. Расположение — мелкие узелки, которые не накладываются на сердце или диафрагму, могут быть относительно перекрыты; узелки в пара-спинальных или реберно-диафрагмальных карманах могут накладываться на другие ткани; узелки в корневых областях — скрывать окончание сосудов.

3. Наклон — при боковом наклоне зависимая часть легких плохо снабжается воздухом и выглядит неконтрастно, поэтому достаточно большие узлы могут быть не замечены. Опухоли же, имеющиеся в противоположном поле легких, выявляются лучше. Поэтому, при обследовании на предмет наличия легочных метастазов нужно сделать оба латеральных снимка грудной клетки, а также вентродорсальный и дор-совентральный.

4. Аэрация — снимки следует делать на максимальном вдохе, чтобы увеличить аэрацию легочного поля, что позволяет лучше выделить все уплотнения легочной ткани.

5. Другая патология грудной клетки — плотность легких увеличивается при выдохе, с возрастом и при сопутствующей диффузной патологии (хронический бронхит), что делает легочные узелки менее заметными. Свободная плевральная жидкость закрывает узелки как в результате прямого наложения, так и косвенно — вследствие спадения легкого и слабой аэрации.

6. Движения — движения пациента (обычно дыхательные) приводят к потере четкости снимков. Этого можно избежать путем седации или общего наркоза и комбинации отдельных и экранных снимков.

7. Экспозиция — легочные узелки могут отсутствовать на снимках со слишком большой или слишком малой экспозицией.

8. Проявление снимков — недопроявленные снимки имеют малую четкость.

9. Правильность трактовки снимков — для лучшего выявления легочных метастазов следует рассматривать снимки после их высыхания, желательно, чтобы это делало несколько человек.

Легочные метастазы встречаются гораздо чаще, чем первичные опухоли легких. Обычно они наблюдаются у старых собак, реже у кошек. Распространяются, когда опухолевые клетки закупоривают мелкие капилляры и лимфатические сосуды. Наиболее распространенными первичными опухолями, дающими метастазы в легких, являются остеосаркома, гемангиосаркома, меланома, опухоли молочных желез и различные карциномы (щитовидной железы, миндалин и поджелудочной железы).

Рис 21 медиастинальная лимфаденопатия

Л«с. 22. (часть 1 и 2)Гипертрофическая легочная остеоартропа-тия у собаки с легочными метастазами. Новая кость в виде частокола располагается вдоль абаксиальной коры лучевой и локтевой, а также Плетневых костей и фаланг. Видно явное «опухание» мягких тканей. > ',*■/>■! I

Рис. 23. Рентгеновский снимок «грозди плодов» демонстрирует области повышенной плотности, которые получились благодаря наложению друг на друга двух и более «плодов». Данная картина получена при рентгеновском исследовании по поводу милиарной легочной неоплазии, когда отельные узелки слишком малы, чтобы их увидетъ.

Существует три типа распространения метастазов, хотя могут быть и смешанные типы.

1. Хорошо очерченные узелки и уплотнения
(«пушечные ядра»)

Первичные мезенхимальные злокачественные опухоли обычно метастазируют через кровоток; продуцируют хорошо очерченные сферические уплотнения мягкой ткани, которые могут быть очень большими. Гипертрофическая легочная ос-теоартропатия является возможным последствием легочных метастазов.

Симптомы:

• Дискретные единичные или множественные уплотнения мягкой ткани (рис. 24).

• Сильно варьируют по распространению и размеру.

• Единичные узелки обычно присутствуют на периферии или в середине легочного поля (сравните с первичными легочными опухолями, которые тяготеют к корням легких).

• При быстро растущих метастазах (опухолей молочных желез или меланом) иногда наблюдается образование полостей.

• Иногда наблюдается кальцификация, которую с трудом можно распознать на рентгеновских снимках.

• Иногда из-за кровотечения, отека или присутствия некротичного материала наблюдается наложение альвеол, имеющих вид взбитой пены. Поскольку в отдельных местах узелки могут быть скрытыми, следует обследовать все легочное поле.

• +/— плевральная жидкость

Дифференциальный диагноз: первичная опухоль легких или абсцесс (единичные уплотнения); окончания кровеносных сосудов, вышележащие соски молочных желез; возрастные изменения в ребер-но-хрящевых соединениях.

2. Множественные мелкие слившиеся узел-
ки (мил.тарная неоплазия)
Эпителиальные опухоли и гемангиосаркомы

распространяются главным образом по лимфатическим сосудам; образуется большое количество мелких слившихся узелков, которые видны благодаря наложению друг на друга. Симптомы:

• Мелкие узелки по всему легочному полю, они выглядят более «узелково» на периферии (рис. 25).

• Наложение альвеол из-за кровотечения или отека, что местами закрывает узелки.

• Можно видеть разделение на доли, поскольку опухоль по-разному распределяется в соседних долях.

• +/— плевральная жидкость.

Дифференциальный диагноз: бронхопневмония (бактериальная, паразитарная, аллергическая, грибковая); легочный остоматоид (мелкие каль-цифицированные легочные узелки, которые иногда обнаруживают у старых собак); лимфома (см. ниже).

3. Диффузный интерстициальный тип

У животных с множественными лимфосаркома-ми или анапластическими уплотненными адено-саркомами молочных желез может развиваться диффузная инфильтрация опухолевой ткани в легкие; в результате формируется опухоль интерстициального типа, которую можно не заметить. Вне зависимости от результатов рентгенографии может присутствовать диспноэ.

Симптомы:

• Диффузный, ретикулярный (сетчатый) вид всех легочных долей, затемняющий детали сосудов.

• Могут присутствовать круглые бронхиальные манжетки.

• В некоторых местах могут проектироваться мелкие узелки.

• При лимфомах обычно присутствует воротная, медиастинальная и предгрудинная лимфадено-патия. Увеличенные лимфоузлы — в виде болезненных масс мягкой ткани (см. рис. 21).

• +/— cor pulmonale (вторичное правостороннее увеличение сердца)

Дифференциальный диагноз: хроническая бронхопневмония.

Медиастинальные опухоли (опухоли средостения)

Большинство медиастинальных опухолей у собак и кошек сосредоточено краниовентрально, что дает рентгенологическую картину краниальных медиастинальных уплотнений. Наиболее распространенными опухолями являются тимусные лим-фомы, особенно у ВЛ К-позитивных кошек, но ти-момы, эктопические опухоли щитовидной и паращитовидной желез и некоторые опухоли основания сердца дают сходную рентгенологическую картину. При неоплазии может наблюдаться медиастинальная лимфаденопатия, которая видна на рисунке 21.

Рентгенография имеет малое значение при диагностике медиастинальных уплотнении, наибольшую информацию дает дорсовентральная проекция (Внимание! Не следует использовать вен-тродорсальную проекцию, потому что дорсальный наклон еще больше затрудняет дыхательную деятельность пациента). При наличии плевральной жидкости следует использовать позиционную рентгенографию, для того чтобы убрать жидкость из краниальной части средостения (вентродор-сальная проекция с горизонтальным лучом), хотя использование горизонтального луча обычно не рекомендуется из-за его вредного воздействия. Рентгенографию следует повторить после тора-коцентеза.

Симптомы:

Массы мягкой ткани в краниальной части средостения в обеих проекциях (рис. 26). Краниальная граница сердца закрыта; сердце смешено каудально (видно по положению бифуркации трахеи). Трахея приподнята +/— сжата («контактное вдавливание»).

Краниальные легочные доли смешены каудально и сжаты (можно видеть на воздушных брон-хограммах).

Увеличена ширина краниальной части средостения вдорсовентральной проекции; вдор-совентральной проекции трахея выглядит ромбовидной и смешена вправо.

• +/— плевральная жидкость.

• +/— расширение краниальной части пищевода (может потребоваться глотание бария для демонстрации).

• Медиастинальные опухоли, затрагивающие перикард, могут приводить к перикардиаль-ным выпотам.

Диагностическая визуализация опухолей

Рис. 24. Множественные 'пушечные ядра» — вторичные опухоли легких у собаки с первичной остеосаркомой лучевой кости.

Рис. 25. Милиарные поражения легких у суки с опухолью молочных желез в анамнезе. Более раздельные узелки видны краниальнее сердца.

• .

Дифференциальный диагноз: медиастинит в результате разрыва пищевода; медиастинальное кровотечение; другие причины медиастинальной лимфаденопатии; опухоли ребер; расширение пищевода из-за аномалии сосудистого кольца; жир в средостении при ожирении; широкое средостение и правостороннее смещение трахеи у охонд-родисплазических пород; приподнятая трахея на латеральных снимках из-за флексии головы и шеи во время съемки.

Глотание бария для контрастирования пищевода и венография для демонстрации краниальной части полой вены могут быть использованы в качестве дополнительных диагностических мероприятий.

Опухоли сердца

Опухоли сердца редко встречаются у мелких животных. Они могут быть разделены на три группы: опухоли, развивающиеся у основания крупных сосудов (опухоли основания сердца), опухоли сердечной стенки и опухоли околосердечной сумки.

а) Опухоли основания сердца

На рентгеновских снимках опухоли основания сердца имеют различный вид в зависимости от наличия или отсутствия перикардиального выпота.

Симптомы:

• При отсутствии перикардиального выпота опухоли могут быть похожи на другие медиастинальные новообразования: они также приподнимают трахею и отклоняют ее вправо (рис. 27). Редко эти опухоли бывают дорсальными и сдавливают трахею в вентральном направлении.

• В присутствии перикардиального выпота сердце увеличено, имеет сферическую форму и четкие границы из-за отсутствия подвижного затемнения, поскольку жидкость уменьшает амплитуду сердечных сокращений (рис. 28).

• Симптомы правосторонней сердечной недостаточности при перикардиальном выпоте — наполненная кровью каудальная полая вена, гепа-томегалия и асцит.

Для диагностики опухолей основания сердца могут быть использованы следующие методы с применением контрастных веществ:

• Пневмоперикардиография после перикар-диоцентеза для контрастирования опухоли (рис. 29).

• Ангиокардиография для демонстрации смещения предсердия, контрастирования крупных сосудов и самой опухоли.

• Венография краниальной полой вены для демонстрации ее смещения или компрессии.

• Глотание бария для демонстрации смещения и компрессии пищевода.

• Контрастная плеврография, с целью дифференциации опухоли основания сердца и других краниальных медиастинальных опухолей.

Дифференциальный диагноз:увеличение медиастинальных лимфоузлов; инородные тела в пищеводе (если опухоли дорсальные); увеличение правого предсердия или легочной артерии; другие причины перикардиального выпота, генерализованная кардиомегалия.

б) Опухоли сердечной стенки

Опухоли сердечной стенки редко встречаются у мелких животных, большинство из них является первичными или вторичными гемангиосаркомами и чаще всего локализуются в правом ушке предсер дия. Другие опухоли иногда метастазируют в сердце, но обычно протекают бессимптомно.

Опухоли, затрагивающие поверхность сердца и вызывающие перикардиальный выпот, дают клинические симптомы, схожие с симптомами правосторонней сердечной недостаточности. Опухоли, закрывающие сердечные камеры, также могут давать клинические симптомы.

Симптомы:

• В некоторых случаях на обычных рентгеновских снимках не видно никаких аномалий.

• Возможны изменения в очертаниях сердца.

• При перикардиальном выпоте контуры сердца увеличены, сферической формы, каудальная полая вена наполнена кровью, гепатомегалия и асцит (см. рис. 28).

* ' ' ^л>' ■ '~*

Может быть использована контрастная рентгенография:

• Пневмоперикардиография после перикардио-центеза для контрастирования опухоли (снимки похожие на рис. 29, но опухоль может находиться более вентрально).

• Ангиокардиография для демонстрации изменений толщины сердечной стенки или дефекты заполнения просвета либо сосудов внутри опухоли.

Дифференциальный диагноз: другие причины пери кардиального выпота (например, идиопатичес-кие).

в) Опухоли околосердечной сумки (перикарда)

Мезотелиомы и перикардиальные метастазы обычно приводят к перикардиальному выпоту с последующими характерными клиническими и рентгенологическими симптомами.

NB. В настоящее время диагностика перикарди-ального выпота и опухолей сердца облегчается при использовании ультрасонографии.

Опухоли ребер

Большинство опухолей ребер являются хондро-саркомами, хотя могут наблюдаться и остеосарко-мы, фибросаркомы и хондромы. Злокачественные опухоли мягких тканей грудной стенки также могут затрагивать одно и более ребер. Обычным местом, откуда развиваются первичные опухоли ребер, является реберно-хрящевое соединение.

Хотя для лучшей демонстрации рекомендуется делать и латеральные, и дорсовентальные/вен-тодорсальные снимки, но лучшие результаты дают наклонные дорсовентральные/вентродор-сальные проекции, позволяющие увидеть любое внешнее «опухание» тканей.

Симптомы:

• Остеолиз пораженного ребра около реберно-хрящевого соединения (см. рис. 5).

• Поражение может быть обширным, смещающим надкостницу ребра наружу.

• Может быть видна новая кость («опухолевая» кость при остеосаркоме; в остальных случаях — «реактивная» кость) +/— периостальная реакция соседних ребер,

• Скашивание соседних ребер.

• Опухоли мягких тканей различного размера, смещающие легкие в медиальном направлении (экстраплевральный симптом). Большие опухоли в краниальной части грудной клетки могут скрывать краниальные медиастинальные опухоли.

• +/— плевральная жидкость.

• +/— гипертрофическая легочная остеоартропатия.

Дифференциальный диагноз: возрастная оссифи-кация реберно-хрящевого соединения; остеомиелит; вылеченные переломы (гладкие и трабеку-лярные).

Ребра предрасположены к множественным хрящевым экзостозам (см. рис. 11). Они могут выпячиваться наружу и внутрь, в последнем случае происходит смещение содержимого грудной клетки.

Опухоли грудной клетки

Неоплазия грудной клетки встречается редко. Рентгенологическая картина такая же, как при других опухолях костей и мягких тканей; дифференциальный диагноз — остеомиелит.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒