Ричард АС. Уайт 6 страница

Опухоли желудочно-кишечного тракта

У мелких животных опухоли желудочно-кишечного тракта встречаются не очень часто. Обычные рентгеновские снимки обычно не имеют диагностического значения, поэтому необходимы контрастные исследования. Соответствующие методы контрастной рентгенографии приведены в главе 7 выпущенного BSAVA «Ветеринарного руководства по рентгенографии и рентгенологии мелких животных».

Диагностическая визуализация опухолей

Рис. 27. Опухоль основания сердца у собаки. Большая мягкотканная опухоль, расположенная дорсально к сердцу, вызвающая значительный подъем трахеи. Есть симптомы перикардиального выпота.

Рис. 28. Рентгенограмма собаки: тень сердца сильно увеличена, сферической формы; предполагаемая причина — скорее жидкость в перикарде, чем истинная кардиомегашя.

Рис. 29. Пневмоперикардиограмма собаки с перикардиальным выпотом. Перикардиальныня жидкость дренирована и замещена воздухом, который контрастирует опухшь, краниальную сердцу.

Диагностическая визуализация опухолей

Опухоли пищевода

Симптомы:

• Обычные снимки — можно не заметить никаких аномалий.

• Большие внутригрудные опухоли могут иметь вид опухолей мягких тканей.

• Краниально к опухоли может быть расширение пищевода как последствие образования стриктуры.

• Глотание бария — шероховатые или гладкие дефекты наполнения, которые искажают нормальные очертания слизистой оболочки пищевода (рис. 30).

• Стриктуры пищевода +/- краниальный мегаэ-зофагус.

• +/— утолщение пищеводной стенки (скорее в грудной части пищевода, чем в шейной).

• Депо бария в месте опухоли из-за изъязвления.

• Наличие опухоли подтверждается серией рентгенограмм или флюороскопией с большим увеличением.

Дифференциальный диагноз: стриктуры пищевода после удаления инородных тел или общего наркоза; компрессия пищевода извне (например, краниальной медиастинальной опухолью).

Опухоли желудка

Опухоли желудка редко видны на обычных рентгеновских снимках. Единственным методом полной диагностики является двойная контрастная гастрография, но воздух и барий можно исполь-

зовать и отдельно. Однако даже на качественных контрастных снимках опухоли, не поражающие слизистую оболочку желудка, могут быть пропущены, особенно если в результате большой потери массы ухудшается детализация брюшной полости.

Симптомы:

• Обычные снимки — опухоли желудка редко распознаются на обычных рентгеновских снимках, потому что видимое утолщение стенок желудка является частым артефактом из-за присутствия проглоченной пищи.

• Однако присутствие внутрипросветных опухолей или утолщение стенок желудка контрасти-руется воздухом в желудке, и их присутствие на последующих снимках уже будет иметь значение.

• Гастрограмма — местное утолщение желудочной стенки (рис. 31).

• Дефекты наполнения просвета (могут иметь широкое основание или ножку).

• Отсутствие или искажение обычной складчатой и ворсинчатой внутренней поверхности желудка.

• Образование язв, видимых в профиль как карманы, заполненные барием: во фронтальной проекции они видны как пятна бария, окруженные рентгенопрозрачным ободком (рис. 32).

• Задержка бария в месте повреждения после опорожнения желудка.

• +/— вторичный стеноз привратника.

• +/— перитонит при перфорации язв.

• Состояние опухоли и стенок желудка демонстрируется серией снимков или флюороскопией с большим увеличением.

Рис. 30. Контрастная рентгенограмма собаки. Проглоченный барий обрисовывает стриктуру пищевода длиной 3 см (стрелки); пищевод немного расширен краниально от опухоли.

Дифференциальный диагноз: артефактерное утолщение стенок желудка из-за сокращений или проглоченной пищи; доброкачественное изъязвление желудка (редко).

Опухоли тонкой кишки

Для диагностики опухолей тонкой кишки требуется серия снимков после глотания бария. Исследованию предшествует суточное голодание. Но даже на этих снимках не всегда видна хроническая частичная обструкция или абдоминальные опухоли.

Симптомы:

■

• Обычные снимки — на обычных снимках редко видны аномалии.

• Абдоминальные опухоли +/- дистрофическая кальцификация.

• При обструкции расширенные петли кишечника наполнены газом и жидкостью с собранным тонким минерализованным материалом (симптом «гравия в кишечнике»).

• Пятнистая потеря деталей предполагает перитонит, кровотечение или диффузное распространение опухоли.

• Серия снимков с контрастированием барием — утолщение кишечной стенки, которое может быть односторонним или кольцевидным. Сужение просвета кишечника.

• Неровность слизистой оболочки при кольцевидном утолщении может иметь вид «яблочной сердцевины», что приводит к экстраваза-ции контрастного вещества в соседние мягкие ткани (рис. 33).

• Расширение петель кишечника с внезапным сужением (рис. 34).

• Как и при диагностике опухолей пищевода и желудка, можно использовать серию снимков или флюороскопию с сильным увеличением.

• Диффузная лимфома может: а) не давать повреждений; б) вызывать гладкое утолщение кишечной стенки; в) создавать неравномерность диаметра и контура просвета с замедлением пассажа бария (рис. 35).

Дифференциальный диагноз: перистальтические волны; стриктуры после удаления инородных тел или энтеротомии; другие причины обструкции.

Рис. 33. Аденокарцинома тонкой кишки у собаки. Через 7 часов после приема бария большая часть контрастного вещества достигла ободочной кишки, но малая часть проникла в опухоль, фиксированную к тонкой кишке (стрелка).

Рис. 34. Контрастный снимок с использованием бария демонстрирует обструкцию тонкой кишки собаки, вызванную аденокарциномой. Видны сильно расширенные петли кишечника, неожиданно прерывающиеся вентралыю, вместе опухоли.

Рис. 35. Диффузная алиментарная лимфома, проявляющаяся явным сморщиванием и неровностью кишечной стенки.

Диагностическая визуализация опухолей

Опухоли толстой кишки

Как и опухоли желудка и тонкой кишки, большинство новообразований ободочной и прямой кишки являются карциномами или лимфомами. Кроме того, наблюдаются доброкачественные аденоматозные полипы. Обычным местом возникновения опухолей являются прямая кишка и дис-тальная треть ободочной кишки. Для рентгенодиагностики требуется двойная контрастная съемка и бариевая клизма или пневмоколон после тщательного промывания ободочной кишки и удаления всех каловых масс.

Симптомы:

• Обычные снимки — не имеют смысла.

• Может наблюдаться задержка каловых масс и псевдомегаколон.

• Бариевая клизма — гладкое или шероховатое утолщение стенок ободочной кишки, вызывающее сужение просвета.

• Поражение обычно одностороннее, реже кольцевидное (рис. 36).

• Полипы могут быть очерчены барием.

• Диффузная лимфосаркома может давать общий шероховатый вид слизистой оболочки с потерей растяжимости.

Дифференциальный диагноз: тяжелый колит; перистальтика; вентральная компрессия увеличенной предстательной железой.

Опухоли мочеполовых путей

Опухоли мочеполовых путей могут и не давать изменений, видимых на рентгеновских снимках. Часто требуются снимки с применением контрастных веществ. Соответствующие методы контрастной рентгенографии приведены в главе 7 выпущенного BSAVA «Ветеринарного руководства по рентгенографии и рентгенологии мелких животных».

Опухоли почек

По обычным рентгеновским снимкам можно только предполагать присутствие опухолей почек, поэтому необходимы снимки с использованием контрастного вещества, чтобы продемонстрировать изменения в почечной архитектонике. Большинство опухолей почек диагностирует при помощи внутривенной урографии, с использованием малых объемов водорастворимого йодосодержащего контрастного вещества большой концентрации. Однако в ряде случаев может потребоваться более инвазивный метод почечной ангиографии, при котором болюс контрастного вещества вводят в устье почечной артерии посредством катетеризации бедренной артерии. Нормальные почки имеют овальную или бобовидную форму и лежат в дорсальной части брюшной полости, причем левая почка обычно находится немного каудальнее и вентральнее, чем правая. У собак размер нормальной почки примерно в 2,5—3,5 раза больше длины II поясничного позвонка, а у кошек — две почки имеют бовидную форму и в 2,25 — 3 раза больше позвонкаЬц.

Симптомы:

• Обычные снимки — увеличение в размерах до образования дорсальной абдоминальной массы (рис. 37), которая смещает остальные органы. Увеличение правой почки приводит к медиальному и вентральному смещению нисходящего колена двенадцатиперстной кишки, восходящего отдела ободочной кишки и соседней части тонкой кишки, увеличение правой почки вызывает медиальное и вентральное смещение нисходящего отдела ободочной кишки и тонкой кишки. В брюшной полости опухоли почек остаются дорсальными, поскольку они расположены ретроперитонеаль-но (для сравнения: опухоли яичников распространяются вентрально). Увеличение в размерах особенно заметно, когда поражена только одна почка.

• Изменение формы — обычно изменяется только один полюс, хотя при диффузной неоплазии все почки могут быть неровными.

• В некоторых случаях — дистрофическая каль-цификация (рис. 38).

• Внутривенная урография (рис. 39) или почечная ангиография — очаговое или генерализованное уменьшение затемнения почек во время фазы нефрограммы из-за инфильтрации опухолевой ткани в нормальную паренхиму почек.

• Пятна контрастного вещества из-за экстраваза-ции через разрушенные сосуды.

• Деформация почечной лоханки или дефекты наполнения внутри лоханки, видимые во время фазы пиелограммы.

• Проксимальная часть мочеточника обычно расширена.

Рис. 36.Бариевая клизма использована для демонстрации аденосаркомы, инфильтрующей стенку дисталыюй части нисходящей ободочной кишки собаки. Просвет сужен, наблюдается неровное утолщение стенки ободочной кишки. Стрелки показывают серозную поверхность.

Рис. 37. Аденосаркома левой почки у собаки, видимая как дорсальная абдоминальная опухолевая масса, вызывающая вентральное смещение нисходящего отдела ободочной кишки; краниодорсалыю от этой массы видна нормальная правая почка.

Рис. 38.Увеличенный снимок левой почки собаки с ге-мангиомой. Почка деформирована, видны мелкие участки кальцификации.

• При ренальной ангиографии видно искажение артериальной схемы почек с растягиванием и деформацией сосудов.

Дифференциальный диагноз: увеличенный размер — гидронефроз, острый нефрит, субкапсуляр-ная жидкость, киста, абсцесс, компенсаторная гипертрофия из-за отсутствия одной почки; искаженная форма — хронический нефрит, киста, абсцесс, травма, инфаркт; кальцификация — камни в почках, хроническая почечная недостаточность, дисбаланс витаминов, минеральных веществ и гормонов, вышележащая проглоченная пища; дефекты наполнения при внутривенной урографии — кисты, абсцессы.

Опухоли мочеточников

Опухоли мочеточников встречаются крайне редко; для их диагностики необходима внутривенная урография, позволяющая контрастировать мочевые пути. Мочеточники редко видны на обычных снимках, исключая ожиревших собак. В последнем случае они видны как тонкие плотные линии мягкой ткани, идущие через сублюм-барную жировую ткань. Симптомы:

• Обычные снимки — теоретически опухоли мягких тканей должны быть видны.

• Вторичное увеличение или уменьшение размера почек из-за гидронефроза (как следствие соответственной острой и хронической обструкции мочеточников).

• Внутривенная урография — диаметр нормальных мочеточников обычно составляет 2—3 мм, но может варьировать из-за перистальтики.

• На контрастных снимках видны плотные стриктуры или дефекты наполнения.

• Очаговая неровность краев мочеточников.

• +/- расширение проксимальной части мочеточников и гидронефроз при обструкции мочеточников.

Дифференциальный диагноз: стриктуры после уролитиаза, хирургических операций, травм или воспалений.

Опухоли мочевого пузыря

Большинство первичных опухолей мочевого пузыря берет начало на шейке как дискретные поражения, но может наблюдаться и диффузная нео-плазия, на рентгеновских снимках она похожа на тяжелый цистит. Также мочевой пузырь может быть поражен вторично после развития новообразований в уретре или половых путях. Могут наблюдаться полипы и папилломы, особенно в присутствии камней.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут метастазировать в региональные лимфоузлы, легкие, поясничную часть позвоночника, таз. Возможно развитие гипертрофической легочной остеоартропатии, особенно при эмбриональных рабдомиосаркомах.

Иногда на обычных рентгеновских снимках видны изменения, позволяющие предположить опухоль мочевого пузыря. Необходима цистография, а лучшим диагностическим методом является двойная контрастная цистография, при которой перед заполнением мочевого пузыря воздухом в него вводят небольшое количество контрастного вещества для покрытия слизистой оболочки с целью выявления изъязвленных участков.

Симптомы:

• Обычные снимки — не имеют смысла, потому что мягкие ткани и моча имеют одинаковую плотность.

• При выходе мезинхимальных опухолей наружу возможны изменения формы мочевого пузыря.

• Увеличение размера мочевого пузыря при обструкции уретры.

• Уменьшение размера мочевого пузыря, если диффузная опухоль снижает его растяжимость.

• Дистрофическая кальиификация опухоли (редко).

• +/— вторичный гидроуретер или гидронефроз.

• +/— изменения из-за метастазов или гипертрофической остеоартропатии.

• Цистограмма — очаговое или тотальное утолщение стенки мочевого пузыря (при адекватном растяжении в нормальном состоянии ее толщина составляет 1 мм).

• Дефекты наполнения пузыря в основном с широким основанием, иногда на ножке (рис. 40).

• Плохая растяжимость мочевого пузыря.

• Неровная изъязвленная поверхность слизистой оболочки, к которой прилипает контрастное вещество (эпителиальные опухоли); выпуклая гладкая поверхность (мезенхимальные опухоли).

• Сгустки крови видны как неровные и неопределенные дефекты наполнения в луже контрастного вещества, либо они прикреплены к поверхности слизистой. Их можно вымыть из пузыря солевыми растворами.

• +/- вторичный гидроуретер или гидронефроз при (внутривенная урография).

Дисрференциальныйдиагноз:хронический цистит; видимое утолщение или уплощение стенок мочевого пузыря из-за недостаточного растяжения воздухом.

Опухоли

мочеиспускательного канала

Для диагностики опухолей уретры необходима ретроградная уретрография или ретроградная ваги-ноуретрография, хотя настораживающие сигналы можно получить и из обычных рентгеновских снимков. Могут быть метастазы из опухолей мочевого пузыря.

Симптомы:

• Обычные снимки — пернуретральные опухоли, поднимающие прямую кишку.

• +/— вторичные изменения в костях поясничного отдела позвоночника, крестца и таза.

• Ретроградная уретрограмма — неровности и стриктуры уретры (рис. 41).

Дифференци&гьный диагноз.'тяжелый уретрит, для дифференциальной диагностики с неоплазией нужна биопсия.

Опухоли яичников

На рентгеновских снимках яичники обычно не видны, они должны достичь соответствующего размера, чтобы стать видимыми. Голодание или клизма помогают улучшить визуализацию опухолей яичников.

Симптомы:

• Обычные снимки — опухоль мягких тканей, располагающаяся каудально к ипсилатеральной почке, при увеличении может перемещаться вен-трально (сравните с опухолями почек, поскольку почки расположены ретроперитонеально). Почки могут быть смешены дорсально и лате-рально или их каудальный полюс смешен вент-рально. Медиальное смещение нисходящего колена двенадцатиперстной кишки и восходящего отдела ободочной кишки (опухоль в правом яичнике) или нисходящего отдела ободочной кишки (опухоль в левом яичнике).

• Неравномерная кальиификация опухолей (тератомы или тератокарциномы).

+/- отсутствие детализации в брюшной полости, однородный вид, как сквозь матовое стекло, из-за асцита либо крапчатый — из-за пе-ритонеальных метастазов. • Контрастные снимки — для идентификации почек и исключения их как причины абдоминальных опухолей может быть проведена внутривенная урография.

Дифференциальный диагноз: кисты яичников, другие абдоминальные опухоли, особенно брыжеечных лимфоузлов.

•

Опухоли матки

В нормальном состоянии матка обычно не видна на рентгеновских снимках, из-за своего размера она похожа на петлю тонкой кишки. Однако компрессия брюшной полости помогает увидеть маленькие опухолевые массы в матке. Описана контрастная рентгенография матки (гистеросаль-пингография), но катетеризацию шейки матки сделать достаточно трудно, поэтому этот метод используется редко.

Симптомы:

• Очаговая опухоль мягких тканей в средней и ка-удальной части брюшной полости.

• Виден большой похожий на веревку орган, если следствием обструкции матки опухолью является пиометра.

Дифференциальный диагноз: другие абдоминальные опухоли, очаговая или диффузная пиометра, беременность.

Опухоли влагалища

Вагинальные опухоли обычно можно пальпировать через прямую кишку или влагалище. Для контрастирования этих опухолей могут применяться различные контрастные исследования (пневмовагинография или ретроградная позитивная контрастная вагиноуретрография), а для демонстрации смещения других органов — пневмо-цистография, бариевая клизма.

Симптомы:

• Обычные снимки — подъем и, возможно, сжатие ободочной/прямой кишки.

• Краниовеигральное смещение мочевого пузыря.

• Задержка кала и мочи.

• +/— сублюмбальное «опухание» из-за метаста-зирования в лимфоузлы.

• Контрастные снимки — пневмовагинограмма: опухоли мягких тканей, контрастированные воздухом.

• Ретроградная вагиноуретрограмма: неровности и дефекты наполнения влагалища.

• Бариевая клизма: дорсальное смещение прямой кишки.

• Пневмоцистограмма: краниовентральное смещение мочевого пузыря.

Дифференциальный диагноз: тяжелый вагинит, инвазирующая опухоль уретры.

Опухоли молочных желез

Диагностика опухолей молочных желез обычно базируется на клинических симптомах, но для вы явления кальцификации и инфильтрации опухолей в брюшную стенку применяют рентгенографию. Последняя нужна также для диагностики метастаз в легкие, что наблюдается очень часто. Возможны также скелетные метастазы.

Диагностическая визуализация опухолей

Рис. 42. Снимок каудалъной части поясничного отдела позвоночника и таза собаки с опухолью предстательной железы. Виден крапчатый остеолиз L_vu L_VI более обширная потеря костной ткани и патологический перелом L_VII. Позвонки окружены «цветущей' новой костью.

Опухоли предстательной железы

К сожалению, рентгенологическая картина при различных заболеваниях предстательной железы, как правило, одинаковая, поэтому новообразование точно диагностируют уже после обнаружения метастазов в легкие или кости скелета. Основным пунктом дифференциального диагноза является простатит. Для демонстрации опухолей обычно применяют пнев-моцистографию или ретроградную уретрографию.

Симптомы:

• Обычные снимки — вариации размера предстательной железы от нормального до сильно увеличенного. Большинство опухолей простаты не вызывают простатомегалии.

• Увеличение предстательной железы может быть асимметричным относительно шейки мочевого пузыря.

• Краниальное смешение мочевого пузыря; дорсальное смешение ободочной кишки.

• Неровные, неразличимые границы предстательной железы из-за местного воспаления.

• Вторичный перитонит при прорыве капсулы.

• +/-сублюмбальнаялимфаденопатия; увеличенные вследствие метастазов лимфоузлы сдавливают ободочную кишку.

• +/— пролиферативное или деструктивное поражение каудальной части поясничного отдела позвоночника, крестца, таза и бедренной кости. Это основная локализация метастазов опухолей простаты (рис. 42).

• Контрастные снимки — ретроградная уретрог-рамма (рис. 43): уретра внутри предстательной железы асимметрична, отмечаются неровность и стриктуры уретры, экстравазация контрастного вещества в предстательную железу (но ни один из этих симптомов не специфичен для неопла-зии).

• Пневмоцистограмма: увеличенная предстательная железа смешает мочевой пузырь кран и-ально.

• Бариевая клизма: ободочная кишка смешена дорсально предстательной железой и/или вент-рально-сублюмбальными лимфоузлами.

Дифференциальный диагноз: простатит, доброкачественная кистозная неоплазия, сквамозная метаплазия.

Опухоли семенников

Рентгенография используется для определения неопластических изменений семенников, оставшихся в брюшной полости. Для дифференциации опухолей семенников и опухолей мочевого пузыря и почек используется пневмоцистография и внутривенная урография.

Симптомы:

• Опухоль мягких тканей в брюшной полости между каудальным полюсом почки и паховым канала

лом (определяется только, если в два раза превышают диаметр тонкой кишки). Обычно краниальная или латеральная к мочевому пузырю.

• +/— дистрофическая кальцификация внутри опухоли.

• +/— сублюмбальная лимфаденопатия из-за распространения метастазов. Дифференциальный диагноз: перекрут семенников, другие абдоминальные опухоли, особенно брыжеечных лимфоузлов.

Другие опухоли брюшной полости

Опухоли печени

Первичная или вторичная неоплазия является одной из самых распространенных причин очаговой или диффузной гепатомегалии у мелких животных. Размер и форму печени можно определить на обычных рентгеновских снимках, но назначение небольшого количества жидкого сульфата бария позволяет определить позицию желудка. Кроме того, сульфат бария используется, когда тень печени не ясна (у истощенных пациентов или у пациентов с асцитом). В латеральной проекции ось желудка в нормальном состоянии лежит где-то между перпендикуляром к позвоночнику (у собак с большой грудной клеткой) и линией, параллельной десятому ребру (у других пород собак и кошек). На вентро-дорсальных снимках желудок у собак лежит поперек брюшной полости, а у кошек — скошен влево

Рис. 43. Ретроградная уретрограмма собаки с аде-носаркомой предстательной железы: экстраваза-ция контрастного вещества в предстательную железу и стриктуру длиной примерно 1 см около шейки мочевого пузыря, которая привела к задержке мочи.

(привратник около срединной линии). В нормальном состоянии на латеральных снимках печень не выходит за пределы ребер или слегка выпячивается наружу в вентральном направлении. Краниовент-ральная граница печени обычно образует острый угол примерно в 30°. Симптомы:

• Нормальные размер и форма печени не исключают наличие новообразования.

• Диффузное или очаговое увеличение печени с различными схемами смещения других органов в зависимости от пораженной доли (долей). Обычно диффузная гепатомегалия вызывает ка-удодорсальное смещение привратника в латеральной проекции и каудомедиальное — в вент-родорсальной (рис. 44). Смещены могут быть также селезенка, тонкая и толстая кишка.

• Гепатомы могут иметь ножку и быть каудаль-ными относительно тела желудка.

• Округление границ печени особенно хорошо видно каудовентрально на латеральных снимках.

• Неровность очертаний печени.

• +/—локальная кальцификация.

• Возможен асцит, который является причиной нечеткости деталей брюшной полости и мутного снимка.

• Часто наблюдается также увеличение почек и селезенки, если имеет место лимфосаркома.

• Могут присутствовать метастазы в легких и плевральный выпот.

Дифференциальный диагноз: диффузная гепатомегалия — гепатит, венозный стаз, липидоз, амилои-доз, холестаз, нодулярная гиперплазия, цирроз пе-

Диагностическая визуализация опухолей

Рис. 44. Выраженная гепатомегалия вследствие карциномы желчных протоков у собаки. Проглоченный барий выявляет сильное каудодорсальное смещение желудка, печень сильно выпячивается через ребра.

Рис. 45. Большая гемангиосаркома селезенки у собаки: округлая опухоль в вентральной части брюшной полости с небольшим краниальным выступом.

чени; очаговая гепатомегалия — абсцесс, киста, гематома, перекрут доли, регенеративные узелки при циррозе печени; кальцификация — абсцесс, гранулема, паразитарная киста, гематома, холелитиаз.

Опухоли селезенки

Обычно для диагностики опухолей селезенки бывает достаточно обычных рентгеновских снимков, но иногда для демонстрации смещения других органов животным назначают барий. На вентродор-сальных снимках нормальная селезенка видна как треугольник из мягкой ткани, расположенный кау-дально к дну желудка, напротив левой брюшной стенки. На латеральных снимках могут быть ва-

риации, но селезенка также имеет треугольную тень и лежит каудально к печени на дне брюшной полости. Симптомы:

• Очаговое или диффузное увеличение селезенки, хотя оценка размера может быть только субъективной (рис. 45). Левосторонние вентральные опухоли в брюшной полости.

• Смещение других органов в зависимости от размера опухоли и ее места внутри селезенки, но на латеральных снимках тонкая кишка обычно бывает смещена дорсально.

• При сферическом увеличении опухоли все равно остаются выступы нормальной селезеночной ткани.

• Отсутствие деталей брюшной полости из-за кровотечения, метастазов и выпотов. Отсутствие деталей может быть локальным, тогда снимок имеет пятнистый вид, или диффузным, в этом случае мутный весь снимок.

• Часто также наблюдается увеличение печени или почек, причиной является лимфома.

• Могут присутствовать метастазы в легких и плевральный выпот.

Дифференциальный диагноз: диффузная спленоме-галия — миелопролиферативная болезнь, сосудистый стаз, сепсис, хроническая гемолитическая анемия, пере крут селезенки, прием фенотиазинов и барбитуратов; очаговая спленомегалия — субкапсулярная гематома, абсцесс, нодулярная гиперплазия.

Опухоли надпочечников

Надпочечники обычно не видны на рентгеновских снимках из-за своего малого размера. Для того чтобы стать видимыми, они должны по размеру в два раза превысить диаметр тонкой кишки или кальцифицироваться. Расположены надпочечники вретроперитонеальном (забрюшинном) пространстве, левый — краниомедиально по отношению к левой почке, а правый — в воротах правой почки. Опухоли надпочечников также обычно не видны на рентгеновских снимках, во-первых, из-за того, что частично они не достигают нужного размера, во-вторых, потому, что правый надпочечник (который поражается чаще) обычно закрыт печенью. При присутствии подозрительных опухолевых масс следует провести внутривенную урографию, чтобы исключить предположение, что это тень почки, если затемнение почек нечеткое, или продемонстрировать смещение почек. Симптомы:

• Опухоль мягкой ткани, расположенная краниомедиально или медиально к почке.

• Почка может быть смещена каудолатерально (лучше видно на вентродорсальных снимках).

• Опухоль в левом надпочечнике может смещать дно желудка краниально и поперечную ободочную кишку — каудовентрально.

• +/— неровная кальцификация внутри опухоли в виде пучков.

• +/— рентгенологическая картина гиперадрено-кортицизма; гепатомегалия, кальцификация бронхов, кальцификация фасций и вертеб-ральная остеопения.

Дифференциальный диагноз: опухоли надпочечников — узловая гиперплазия; кальцификация надпочечников — гиперплазия, гиперпаратиреоидизм (у кошек идиопатический).

Опухоли брыжеечных лимфатических узлов

Симптомы:

• Неопределенная мягкотканевая опухолевая масса в средней части брюшной полости, часто похожая на третью почку (рис. 46). На обеих проекциях тонкая кишка смещена на периферию. Однако большинство брыжеечных лимфоузлов не достигает нужного размера, чтобы стать видимыми на рентгеновских снимках. Дифференциальный диагноз: опухоли ткани, берущие начало внутри селезенки или тонкой кишки.

Опухоли поясничных лимфатических узлов

Париетальные поясничные лимфоузлы расположены в дорсальном забрюшинном пространстве вентрально к каудальной части поясничного отдела позвоночника. Неопластическое увеличение этих лимфоузлов обычно является результатом ме-тастазирования из первичных новообразований в дренируемой им области или вовлечения их в процесс развития мультицентрической лимфосарко мы. Из-за того, что поясничную область трудно пропальпировать, для диагностики вовлечения в опухолевый процесс лимфоузлов используют латеральные рентгеновские снимки. Симптомы:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒