Ситуациалық есеп №1. Ситуациалық есеп №2. Ситуациалық есеп № 3

Ситуациалық есеп №1

52 жастағы ер кісі 3 ші қабатқа көтерілгенде пайда болатын, нитроглицерин таблеткасын қабылдағаннан кейін басылатын жүрек аймағы мен төс артының қысып ауырсынуына шағымданады.

Қарағанда: Жағдайы орташа ауырлықта тері жамылғылары бозғылт, жабысқақ салқын тер басқан. Өкпелерінде везикулалық тыныс, сырылдар жоқ. АҚ 140/90 мм.с.б. Жүрек тондары басыңқы, ырғағы дұрыс, іші жұмсақ, ауырсынусыз. Қағу симптомы екі жақта да теріс мәнді ҚЖА және НЖА патология жоқ. ЭКГ – да сол қарынша гипертрофия белгілері бар.

1.Қандай диагноз ең ықтимал болады?

2.Сіздің емдеу тактикаңыз?

Ситуациалық есеп №2

Г. атты 51 жастағы науқас емханаға аздаған физикалық күштемеден кейін (2 қабатқа көтерілгенде) пайда болатын, ұзақтығы 20 минутқа созылатын, ешқайда таралмайтын, тыныштық жағдайда өздігінен басылатын төс артының қысып ауырсынуына шағымданады.

Анамнезі:Осындай ұстамалар ең алғашқы рет 2 апта бұрын аздаған физикалық немесе эмоциональдық күштемеден кейін пайда болып, күн ара (тәулігіне Р-10 ретке дейін) қайталанған.

Қарағанда: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Пульс 80 рет минутына, толымдылығы жақсы. АҚ 150/90 мм.с.б.б. Жүрек шекаралары солға 1 см ығысқан. Жүрек тондары анық, қатаң. Везикулалық тыныс, сырылдар жоқ. Бауыр ұлғаймаған.

- Қан анализі: Hb 130 г/л, Эр 3,85х10¹²/л, лей9,2х10⁹/л. Э 1%, П 4%, С 60%, Л 20%, М 6%. ЭТЖ 21 мм/сағ.

- Зәр анамнезі: салыстырмалы тығыздығы 1,022, белок, глюкоза жоқ, лейкоциттер 2-3 к/а.

- ЭКГ ұстама кезінде түсірілген ЭКГ – да ST интервалының изосызықтан 2 мм төмендегені.

1.Сіздің болжам диагнозыңыз?

2.Дәрігерлік тактика ары қарай қалай болуы керек?

Ситуациалық есеп № 3

56 жастағы науқас стационардың қабылдау бөлiмiне жедел жәрдеммен жеткiзiлдi, болған жағдай: 40 минут бұрын төс артында орналасқан, сол жауырын астына, мойнына, астыңғы жақ аймағына тараған кесiп ауырсыну, қатаң әлсiздiк мазалаған, сонымен қатар, ауа жетiспеу сезiмi, бас айналуы пайда болған. Нитроглицериннiң 3 таблеткасын қабылдату, ауырсынуды басуға анальгин, димедрол тағайындау нәтиже бермеген. ЭКГ түсiрiлген: II, III, aVF тiркемелерiнде ST сегментiнiң биік ауытқуы анықталған.

Об-тi: жалпы жағдайы орта ауырлықта, терi жамылғылары қуқыл, ылғалды. Өкпесiнде везикулалық тыныс, тыныс жиiлiгi 24 минутына. Жүректiң шала тұйық дыбыс шектерiнен сол шегi сол бұғана орта сызығына дейiн кеңiген. Жүрек тондары ырғақты, жүрек ұшында мезгiл-мезгiл өте күшейген I тон естiледi, ж.с.с. 36 рет минутына, АҚ 100/70 мм сын. бағ. Тiлi ылғалды, таза, iшi жұмсақ, ауырсынусыз.

ЭКГ түсiру мақсатында электродтар қойылу үстiнде, науқас аударыла берiп, есiнен танып қалды, бетiнiң, мойнының цианозы күшейе түстi, қимылы жәйсiздене бастады, қол-аяғының құрысуы, көз алмаларының конвергенциясы дамыды.

1. Негiзгi ауру мен оның асқынуларын табыңыз.

2. Ең қажеттi шұғыл шаралар?

3. Жедел жәрдем тактикасын бағалаңыз (ЭКГ өзгерiстерi қандай анальгетиктердi тағайындауды талап еттi?).

4. Қосымша тексерулер.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒