Задача 32. Задача 33

Задача 32

Кристина, 6 лет, поступила в клинику с жалобами на подъём температуры, боли в животе. Месяц назад лечилась в детской инфекционной больнице по поводу кишечной инфекции неясной этиологии. Три дня назад повысилась температура, которая все дни сохранялась до 39 ⁰С, и в связи с присоединившейся болью в животе была доставлена врачом скорой помощи в детскую хирургическую клинику. Данных за острое хирургическое заболевание не было, ребенок был переведен в соматическое отделение. Ранний анамнез без особенностей, родословная не отягощена. При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,4⁰С. Бледные кожные покровы, лёгкая пастозность век, периодически болезненное мочеиспускание, болезненность мочеточниковых точек. По другим органам физикально без особенностей. Общий анализ крови: эр. — 4 ×10¹²/л, НВ — 120г/л, ЦП — 0,9 , лейк. — 15×10⁹/л, п — 6%, с — 71%, л — 20%, м — 3%, СОЭ — 30 мм/ч . Общий анализ мочи : мутная, белок — 0,33% , уд. вес — 1015 , реакция слабо кислая, лейкоциты сплошь покрывают поля зрения.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования надо провести.

3. По каким показателям можно судить о функции почек.

4. Какой возбудитель наиболее вероятен в этиологии заболевания?

5. Укажите принципы лечения.

Задача 33

Ксения П., 11 лет, находилась на лечении в местном санатории, куда была переведена через 1,5 месяца после начала острой ревматической лихорадки, протекавшей с миокардитом и полиартритом, самочувствие было удовлетворительным, жалоб не предъявляла. Через 4 недели после ОРВИ, появились жалобы на слабость, утомляемость, ухудшение аппетита и сна, боли в ногах, субфебрилитет. При исследовании крови СОЭ 20 мм/час, С-реактивный белок ++. Девочку вновь перевели в кардиологическое отделение городской больницы. Объективно: выслушиваемый ранее систолический шум приобрел дующий характер, лучше выслушивается в 4 межреберье, слева у края грудины, шум постоянный, не изменяется от перемены положения тела. На ЭХО-КГ изменение створок, «утолщение, лохматость», увеличение левых камер сердца, высокая амплитуда открытия митрального клапана.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. С чем связано изменение аускультативных данных

3. Лечебные мероприятия.

4. Прогноз заболевания.

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 9 10 11 121314 Следующая ⇒