Задача 11. Задача 12

Задача 11

Максим С. 14 лет поступил в отделение с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, субфебрильную температуру. Анамнез: в 6 летнем возрасте дважды проводилось переливание крови. Через 3 месяца появились интенсивная боль в правом подреберье, желтуха, субфебрильная температура, гепатомегалия. Лечился в стационаре с диагнозом "острый вирусный гепатит". В последующие годы трижды отмечались обострения заболевания, которые проявлялись болью в области печени, слабостью, легкой желтухой. Настоящее ухудшение спровоцировано интенсивной физической нагрузкой. При поступлении: состояние средней тяжести, субиктеричность склер, единичные "сосудистые звездочки", печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, умеренно плотная, болезненная. Спленомегалия.

Биохимические показатели крови: общий билирубин 38 мкмоль/л, прямой билирубин - 26,4 мкмоль/л, общий белок - 68,5 г/л, альбумины - 27%, a- глобулины - 15%, b-глобулины - 18%, g-глобулины - 27%, АлАТ - 2,8 ммоль/л.

При биопсии печени: макрофагальная лимфоидная инфильтрация портальных трактов с проникновением инфильтратов внутрь долек, ступенчатые некрозы гепатоцитов.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Наиболее вероятная этиология заболевания.

3. Какое дополнительное исследование необходимо провести для установления этиологии заболевания?

4. Дайте оценку изменений в биохимическом анализе крови.

5. Сформулируйте основные принципы терапии.

Задача 12

Больная Н., 14 лет, переведена в соматическое из хирургического отделения с диагнозом: Хронический гастрит, период обострения. Жалобы на боль средней интенсивности в эпигастрии и правом боку, возникающие через 30 минут- 1 час после приема пищи и в ночное время; изжогу и тошноту. Из анамнеза известно: в течение 2-х лет, периодически, после психо-эмоциональных стрессов или приема жирной и острой пищи появляется интенсивная боль в правом боку и эпигастрии. Наблюдались голодные боли ноющего характера, которые сочетались с тошнотой и изжогой. Последнее ухудшение началось 3 дня назад, когда после обильного употребления пищи и мороженого появилась острая боль в животе, тошнота, двукратная рвота. В экстренном хирургическом отделении исключен диагноз "Острый живот". Семейный анамнез отягощен: у отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у бабушки - хронический гастрит. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык с белыми наложениями. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области, пилородуоденальной зоне, правом подреберье, точках Боаса, Мейо-Робсона. Определяются положительные симптомы Георгиевского-Мюсси, Ортнера.

Общий анализ крови: Эритроциты - 3,3 ×10¹²/л, Нв - 105 г/л, ЦП - 0,8, Лейкоциты - 10 × 10⁹/л, эозинофилы – 1 %, палочкоядерные – 2 %, сегментоядерные – 60 %, лимфоциты – 45 %, моноциты – 3 %, СОЭ - 25 мм/ч.

Вопросы:

Укажите дополнительные инструментальные методы обследования по стандарту.
Поставьте диагноз.
Назначьте лечение.
Определите возможную физиотерапию.
Дайте рекомендации по диспансерному наблюдению и санаторно-курортному лечению.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒