Задача 3. Задача 4. Задача 5. Задача 6. Задача 7. Задача 8. Задача 9. Задача 10

Задача 3

Больной Т., 9 лет предъявляет жалобы на кровотечение из лунки после экстракции зуба в течение 3 дней. Из анамнеза известно, что ранее, при падении с велосипеда, отмечались гемартрозы. Объективно: ребенок расторможенный; астенического телосложения и пониженного питания. Печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: эритроциты - 1×10¹²/л, гемоглобин - 50 г/л, лейкоциты - 4,4×10⁹/л, палочкоядерные – 8 %, эозинофилы – 3 %, сегментоядерные – 62 %, лимфоциты – 27 %, СОЭ - 12 мм/час, тромбоциты - 140×10⁹/л, время свертывания - 22 мин.

Вопросы:

Проведите неотложные мероприятия.
Поставьте предварительный диагноз.
Укажите дополнительные исследования по стандарту.
Назначьте лечение
Проведите дифференциальную диагностику с 2-мя заболеваниями, сопровождающимися подобным синдромом.

Задача 4

Больной К., 14 лет, поступил в клинику с жалобами на периодические боли в животе, чаще натощак, чувство горечи во рту, тошноту. Из анамнеза известно: болен с 9 лет. Родственники по материнской линии страдают хроническим гастритом, холециститом, колитом. Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Кожные покровы бледные. Язык с белыми наложениями. Живот умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной зонах. Определяются положительные симптомы Мейо-Робсона, Мерфи, Ортнера, Георгиевского-Мюсси и Боаса.

Общий анализ крови: Эритроциты - 4,0×10¹², Лейкоциты - 9,2×10⁹, эозинофилы – 1 %, сегментоядерные – 71 %, лимфоциты – 27 %, моноциты – 1 %, СОЭ - 15 мм/ч.

ФГДС - распространенная гиперемия слизистой оболочки желудка, отечность и разрыхленность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Внутрижелудочная pH метрия: pH базальная = 2,0.

Вопросы:

Поставьте диагноз.
Определите план дополнительного обследования.
Проведите дифференциальную диагностику с 2-мя заболеваниями, протекающими с подобным симптомокомплексом.
Назначьте лечение.

Задача 5

У ребенка 3-х месяцев, находившегося на естественном вскармливании, появилось срыгивание, затем через 2 дня рвота, метеоризм, энтероколитический стул. Нарастала интоксикация, отмечалась фебрильная температура. К концу недели от начала заболевания увеличилась печень до 3,3-3,5 см из-под края реберной дуги, стул стал с большим количеством слизи, прожилками крови. У матери имеются признаки мастита, на фоне которого она продолжала кормление ребенка.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Возможный источник инфицирования?

3. Какие следует провести исследования для уточнения этиологии заболевания ребенка?

4. Какова лечебная тактика по отношению к матери и ребенку?

5. Какие препараты специфической терапии могут быть использованы в данном случае?

Задача 6

У ребенка 5 лет, посещающего детский сад, заболевание началось остро с подъема температуры до 39,5⁰, головной боли, рвоты, затем появились схваткообразные боли в животе. Через 6 часов от начала заболевания отмечались интенсивные позывы, дефекация приносила облегчение. Стул малыми порциями со слизью, прожилками крови до 20 раз за сутки.

В анализе периферической крови эритроциты - 3,8×10¹²/л, Hb – 126г/л, ЦП - 1,0, лейкоциты - 9,8×10⁹ /л, э – 3%, п – 7%, с – 42%, л – 38%, м – 10%, СОЭ - 18 мм в час.

Копрограмма - лейкоциты - 50-70 в поле зрения, эр - 20-30 в п/зрения, слизь - значительное количество.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз, возможный этиологический фактор?

2. Какие исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания?

3. Какова лечебная тактика?

4. Каков механизм диарейного синдрома в данном случае?

5. Определите план противоэпидемических мероприятий в детском саду.

Задача 7

Больная Л., 12 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразную боль в животе после приема жирной пищи, тошноту, отрыжку, слабость, головокружение. Из анамнеза известно: больна в течение 5 лет. Последнее обострение возникло 6 дней назад.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, язык с плотными белыми наложениями, сухой. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье и эпигастральной области. Определяются положительные симптомы Кера, Ортнера, Мюсси. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, край ее острый, болезненный при пальпации, селезенка не увеличена.

Общий анализ крови: Эритроциты - 4,1×10¹², Нв - 130 г/л, ЦП - 0,9, Лейкоциты - 7,2×10⁹, сегментоядерные – 71 %, лимфоциты – 24 %, моноциты – 5 %, СОЭ - 18 мм/ч. Биохимическое иследование крови: мочевина - 4,9 ммоль/л, холестерин - 3,8 ммоль/л, общий белок - 48 г/л, альбумины - 14 г/л, глобулины - 32 г/л, а/г - 1,0, альфа-амилаза - 105,4 Е/I, сахар 4,6 ммоль/л, пр. Гесса - 210 ед., билирубин - 19,8 мкмоль/л, реакция непрямая, щелочная фосфатаза - 1.1 ммоль/чл. Общий анализ мочи: уд. вес - 1015, L- 0-1 в п./зр., желчные пигменты - отр. УЗИ органов брюшной полости: в паренхиме печени сигналы высокой эхоплотности, стенка желчного пузыря 4 мм, на дне его - густая желчь. Холецистография: через 30 минут после введения желчегонного завтрака объем желчного пузыря уменьшился на 20% , контуры пузыря размытые.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Определите план дополнительного обследования.

3. Назначьте лечение.

4. Укажите принципы диспансерного наблюдения .

Задача 8

Ребенок Р.,14 лет, доставлен в клинику машиной скорой помощи в безсознательном состоянии. Объективно: выраженная бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, лицо адинамично, профузный холодный пот, дыхание поверхностное, аритмичное. Тоны сердца глухие, брадикардия - 48-56 в мин., артериальное давление -65 и 35 мм рт.ст. Наблюдавшиеся врачом скорой помощи судороги клонико-тонического характера, прекратились, гипорефлексия.

В анализе крови: сахар - 2 ммоль/л. В анализе мочи - сахар и ацетон не обнаружены.

Вопросы:

Поставьте диагноз.
Укажите неотложные мероприятия.
Определите план обследования по стандарту.
Назначьте лечение.
Дайте рекомендации по профилактике подобного состояния.

Задача 9

Ребенок В., 9 лет, поступил в клинику с жалобами на недомогание, слабость в течение последних трех дней. Около 4-х недель назад появилась жажда, полиурия. Мама отметив, похудение ребенка, к врачу не обратилась. Объективно: мальчик заторможен, на осмотр реагирует негативно. Предъявляет жалобы на боль в животе. Отмечается запах ацетона изо рта. Кожные покровы сухие, на щеках - яркий румянец. Объективно – болезненность при пальпации живота.

В анализе крови: сахар - 28 ммоль/л. В анализе мочи: сахар – 8 %, ацетон - резко положительный.

Вопросы:

Поставьте диагноз.
Укажите неотложные мероприятия.
Определите план обследования по стандарту.
Назначьте лечение.
Перечислите осложнения, возможные при данном заболевании.

Задача 10

У ребенка 6 месяцев, отмечается повышение температуры до 39,8 С. При осмотре кожа бледная, единичные петехии на лице, верхние и нижние конечности холодные на ощупь, акроцианоз, тахикардия до 150/мин, ЧДД - 40/мин. Рвоты, судорог нет. Сознание сохранено, менингеальные знаки отрицательные. В семье имелись случаи заболевания гриппом.

Вопросы:

Ваш предположительный диагноз?
Как следует расценить имеющийся симптомокомплекс?
План первоочередных лечебных мероприятий.
План обследования.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒