Задача №13. Эталон ответа

Задача №13

Пациента 40 лет беспокоит кашель с отхождением мокроты «полным ртом» с отвратительным запахом. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, она с кровью, при отстое трехслойная. Температура тела до 40˚С, резкая общая слабость, головная боль.

Объективно: состояние пациента тяжелое, гиперемия лица, ЧДД=26/мин, тахикардия, АД= 100/50 мм. рт. ст. Рентгенологически: обширное просветление с наличием горизонтального уровня жидкости. В мокроте: микробактерии туберкулеза.

Задание:

Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.
Продемонстрировать технику применения пузыря со льдом.
Провести инструктаж пациента по сбору мокроты для исследования на атипичные клетки.
Провести инструктаж пациента и его родственников по вопросам диетотерапии.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

существующие:

- кашель с выделением зловонной геморрагической мокроты в большом количестве;

- лихорадка, 1 период;

- одышка;

- дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;

- резкая общая слабость;

- головная боль;

потенциальные:

- высокая степень риска развития коллапса;

- высокая степень риска развития легочного кровотечения;

- высокая степень риска развития дыхательной недостаточности;

- высокая степень риска расстройства со стороны ЦНС (бред, галлюцинации);

приоритетная: кашель с выделением зловонной геморрагической мокроты в большом количестве.

План сестринского вмешательства:

1. сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

2. сестра обеспечит изоляцию пациента (отдельная палата, запрет посещений, постельный режим);

3. сестра обеспечит обильное щелочное охлажденное питье;

4. сестра обеспечит высококалорийное легкоусваиваемое белковое питание дробными порциями;

5. сестра снабдит пациента широкогорлой вместительной плевательницей; б.сестра будет учитывать суточное количество мокроты;

6. сестра обеспечит частое проветривание палаты;

7. сестра обеспечит соблюдение щадящего речевого режима, холод на грудную клетку, введение кровоостанавливающих препаратов по назначению врача;

8. сестра обеспечит дренажное положение на 20 минут каждые 1,5 часа;

9. сестра обеспечит ингаляции кислородно-воздушной смеси по назначению врача;

10. сестра обучит пациента дисциплине кашля;

11. сестра обеспечит дезинфекцию мокроты 5% раствором хлорамина в соотношении 1:1 в течение 2-х часов, уборку палаты с применением дезодораторов, выделение индивидуальных предмета ухода, кварцевания палаты по 30 минут утром и вечером;

12. сестра будет проводить визуальный осмотр мокроты 3-4 раза в день.

Студент демонстрирует технику применения пузыря со льдом на фантоме.

Студент демонстрирует инструктаж пациента по сбору мокроты для исследования на атипичные клетки.

Студент демонстрирует инструктаж пациента и его родственников по вопросам диетотерапии.

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒