Задача №15. Эталон ответа

Задача №15

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет.

Пациент предъявляет жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты. Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 40˚С с ознобом, к утру упала до З6,3˚С с обильным потоотделением. За ночь З раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота.

Пациент заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Объективно: ЧДД 22 в мин. Пульс 61 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст..

Задания:

1. Определить проблемы пациента, составить план ухода по приоритетной проблеме.

2. Продемонстрировать технику разведения и внутримышечного введения растворов антибиотиков.

З. Провести инструктаж пациента по сбору мокроты для исследования на микобактерии туберкулеза.

4. Продезинфицировать мокротницу больного туберкулезом легких.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

существующие:

- кашель с выделением зловонной мокроты в большом количестве;

- лихорадка;

- одышка;

- дефицит самоухода, связанный с тяжестью общего состояния;

- резкая общая слабость;

- головная боль;

потенциальные:

- высокая степень риска развития коллапса;

- высокая степень риска развития легочного кровотечения;

- высокая степень риска развития дыхательной недостаточности;

- высокая степень риска расстройства со стороны ЦНС (бред, галлюцинации);

приоритетная: кашель с обильной гнойной мокротой.

План сестринского вмешательства:

1. Сестра обеспечит выполнение врачебных назначений;

2. Сестра обеспечит изоляцию пациента (отдельная палата, постельный режим);

1. З. Сестра обеспечит терапевтическую среду, включая комнатную температуру, влажность воздуха, частые проветривания палаты и уборку;

3. Сестра будет измерять температуру тела, АД и пульс, частоту дыхания, визуальный осмотр мокроты З — 4 раза в день, учитывать суточное количество мокроты, регистрировать данные в температурный лист;

4. Сестра обеспечит пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/З дезинфицирующим раствором;

5. Сестра обучит пациента правильному поведению при кашле;

6. Сестра обеспечит пациенту дренажное положение в постели по 20 мин. каждые 1,5 часа;

7. Сестра обучит пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля и проведет контроль над выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений;

8. Сестра обеспечит пациента обильным щелочным охлажденным питьем;

9. Сестра обеспечит высококалорийное легкоусвояемое белковое питание дробными порциями;

10. Сестра проведет беседы с родственниками пациента об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов;

11. Сестра обеспечит соблюдение мероприятий личной гигиены пациента, смену нательного и постельного белья;

12. Сестра обеспечит пациенту по назначению врача ингаляции кислородно-воздушной смесью;

13. Сестра обеспечит пациенту по назначению врача соблюдение щадящего речевого режима, холод на грудную клетку, введение кровоостанавливающих препаратов;

Студент демонстрирует инструктаж пациента по сбору мокроты для исследования на микобактерии туберкулеза.

Студент демонстрирует технику разведения и внутримышечного введения растворов антибиотиков на фантоме.

Студент демонстрирует технику дезинфекции мокротницы больного туберкулезом легких.

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒