Задача 5.. Задача 6.

Задача 5.

В местную больницу поступил механик рыболовецкого судна, 32 лет, с диагнозом направившего учреждения «грипп» на 5-й день болезни. Жалобы на сильную головную боль, кашель, чувство сдавления за грудиной, повышение t°. Около 3-х недель назад вернулся из плавания у берегов Юго-Восточной Азии. При осмотре выявлены: температура 39,4° С, субиктеричность склер, незначительная гепатоспленомегалия — был установлен предварительный диагноз «малярия», что подтвердили обнаружением в толстой капле крови плазмодиев тропической малярии (трофозоиты и шизонты — от 10 до 50 в одном поле зрения, всего в мазке обнаружено свыше 150 паразитов). Больному был назначен делагил (в начале в таблетках, а затем в виде 5% раствора в вену). В течение последующих двух дней лихорадка сохранялась (38°С), количество паразитов в крови оставалось прежним.

1. Почему врач стационара поставил другой диагноз?

2. Почему нет терапевтического эффекта от применения делагила?

3. Как должна быть изменена тактика лечения больного?

4. Составьте план лечения.

5. Составьте план обследования больного.

Задача 6.

Больной 34 лет, по профессии ветеринарный врач, направлен врачом медсанчасти в инфекционную больницу на 10-й день болезни с диагнозом «аденовирусная инфекция». Заболел остро с озноба и подъема температуры до 40 °С. Беспокоили мышечные боли, артралгии. В течение последующих 3-х дней температура сохранялась на высоких цифрах — до 40,2 °С, с размахами колебаний в течение дня в 2—2,5 °С и обильным потоотделением, самочувствие не страдало, поэтому к врачу не обращался. На 4-й день болезни температура снизилась до 37,6° С и держалась в течение 5 дней на субфебрильных цифрах с колебаниями до 0,5 °С. Продолжала беспокоить потливость. В дальнейшем температура вновь поднялась до 40 °С, что сопровождалось ознобом, миалгиями и артралгиями. Обратился к врачу и был госпитализирован в инфекционную больницу. Из эпидемиологического анамнеза известно, что больной до заболевания около полугода жил в сельской местности Туркмении, где помогал животноводам осуществлять ветеринарный надзор. Объективно: кожные покровы обычной окраски, сыпи нет, температура 39,7 °С, сознание ясное, активно отвечает на вопросы. Пальпируются все основные группы лимфатических узлов, которые безболезненны, мягко-эластической консистенции, не спаяны с подлежащими тканями. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 108 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги. Селезенка пальпируется на 1 см ниже реберного края. Менингеальных явлений нет. Объем активных движений в суставах ограничен, пассивные в полном объеме, но разгибания болезненные.

1. О каком заболевании необходимо подумать?

2. Каков дифференциальный диагноз?

3. Назначьте план обследования.

4. Составьте план лечения

Задача 7

В медпункт московского аэропорта обратился 24 летний пассажир, прибывшего рейса из Пакистана, с жалобами на высокие подъемы температуры, до 40 °С, сопровождающиеся ознобами, слабостью, недомоганием, одышку. Заболел 12 дней назад после удаления зуба, остро, когда с ознобом температура поднялась до 39,3 °С. Обратился к врачу, был диагностирован острый периодонтит, назначен бисептол и местное лечение. Отек десны уменьшился, температура снизилась до 37,4 °С и в течение 2-х последующих дней оставалась на низких субфебрильных цифрах. В дальнейшем температура в течение дня поднималась до высоких цифр: 39,6—40 °С, размах колебаний достигал 2°, беспокоили ознобы, потливость. Самостоятельно принимал бисептол, анальгин, но без эффекта. С 10-го дня болезни отметил появление одышки при минимальной физической нагрузке, сердцебиение. В самолете в Москву почувствовал резкое ухудшение самочувствия, чувство нехватки воздуха, одышку, слабость. В Пакистане химиопрофилактику малярии не проводил. Малярией болел в детстве. Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком, акроцианоз. На переходной складке конъюнктивы справа имеется кровоизлияние. Дыхание везикулярное Границы сердца расширены в обе стороны на 1,5—2 см. Тоны глухие, ритмичные, мягкий систолический шум во всех точках с максимумом на верхушке. Пульс 136 уд/мин, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст., температура 39,2 °С. Печень выступает на 4 см, чувствительна, пальпируется селезенка. Моча темная, мочится мало. Менингеальных явлений нет.

1. Ваши предположения о диагнозе, тяжести заболевания, осложнениях?

2. Составьте план обследования.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Решите вопрос о целесообразности госпитализации в инфекционную больницу.

⇐ Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 33 3435