Задача 3. Задача 4. Задача 5.

Задача 3

Больной, 28 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, снижение аппетита.

Эпидемиологический анамнез: частный предприниматель, потребитель инъекционных наркотиков, состоит на учете по поводу В24 и ХГC в течение 3 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Пульс 82 уд/мин, АД 135/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Дизурических, менингеальных явлений нет.

Инструментально: при биопсии печени – фиброз 0-1.

Лабораторно: РНК ВГС (-), атНСV (+), АЛТ 35 Ед/л, РНК ВИЧ – 189096 коп/мл, СД4 379 кл/мл.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите сопутствующий диагноз.

3. Укажите, нуждается ли больной в терапии основного заболевания. Почему?

4. Укажите, нуждается ли больной в терапии сопутствующего заболевания. Почему?

5. Укажите особенности терапии ХГС у ВИЧ-инфицированных. Терапия комбинированная

Задача 4

Больная, 27 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на неприятные ощущение в правом подреберье, снижение аппетита, слабость.

Эпидемиологический анамнез: продавец, употребление наркотиков отрицает, замужем, у мужа ХГС и В24.

Объективно: состояние средней тяжести. Лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Пульс 80 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Печень плотная, +2 см от края реберной дуги, селезенка не увеличена. Дизурических, менингеальных явлений нет.

Инструментально: при гистологическом исследовании печени – фиброз 1-2.

Лабораторно: РНК ВГС (+), атНСV (+), генотип ВГС 1b, АЛТ — 189 Ед/л, РНК ВИЧ — 15206 коп/мл, СД4 — 256 кл/мл.

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите сопутствующий диагноз.

3. Укажите, нуждается ли больной в терапии основного заболевания. Почему?

4. Укажите, нуждается ли больной в терапии сопутствующего заболевания. Почему?

5. Укажите особенности терапии ХГС у ВИЧ-инфицированных.

Задача 5.

Журналист, 46 лет, в течение 2-х месяцев неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5° С. Наблюдали по поводу разных заболеваний: «ОРЗ», «ангина», «тифо-паратифозное заболевание», пневмония, лечили различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жалобы на слабость, небольшую головную боль, боль в горле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет постоянно один в отдельной квартире. Полгода назад был в командировке в Африке. При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, сыпи нет. Менингеальные синдромы отрицательные. Увеличение шейных лимфатических узлов до размера 1 — 1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. Пульс 80 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5 - 2 см из-под края реберной дуги. Нечетко пальпируется селезенка. Дизурических изменений нет. Данные лабораторных исследований при выписке из стационара: общий анализ крови: лейкоцитов 11-10^{9 г}/л, эоз. — 1%, п/я — 10%, с/я — 20%, лимф. —57%, мон. — 12%, СОЭ — 18 мм/час, среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров. В мазке крови и толстой капле возбудители малярии не выявлены. Реакция Видаля и РНГА с сальмонеллезным комплексным диагностикумом отрицательные. Роста микрофлоры при посеве крови на желчный бульон нет.

1. Ваши предположения о диагнозе?

2. Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез?

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте план обследования.

5. Необходимые противоэпидемические мероприятия

⇐ Предыдущая 21 22 23 24 252627 28 29 30 Следующая ⇒