Задача 6. Задача 8.

Задача 6

Неработающий мужчина, 28 лет, обратился в поликлинику с жалобами; на зуд кожи, шелушение, появившиеся в последние 6 месяцев и постепенно прогрессирующие. При осмотре кожи на лице и туловище чешуйчатое шелушение на гиперемированном фоне. «Заеды» в углах рта. На слизистой рта участки творожистых наложений. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Год назад перенес опоясывающий лишай. Установлен диагноз «себоррейный дерматит». Лечение не проводили, направили к дерматологу, где обнаружили на руках следы от инъекций, больной уточнил, что эпизодически в течение 2-х лет принимает в/в наркотические вещества.

1. Ваше мнение о возможном диагнозе?

2. Дайте оценку работе врача поликлиники.

3. Назначьте план обследования.

4. Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания у больного.

5. Какое лечение необходимо назначить больному?

3адача 7.

В терапевтическое отделение поступила больная, 32 лет с диагнозом «пневмония». Больна 2 недели, когда появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5—38,2° С. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6—0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта афты. Частота дыхания до 30 в мин, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. 3 года назад — опоясывающий лишай. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5—6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2—3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка2 года тому назад, который часто болел и умер от пневмонии в 5-месячном возрасте. 4 года тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз «хроническая пневмония».

1. Назовите признаки, позволяющие усомниться в поставленном диагнозе.

2. Выскажите свое мнение о диагнозе. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Наметьте план обследования.

4. Укажите диагностические исследования для подтверждения данного заболевания у больной.

5. Определите тактику ведения больной

Задача 8.

Пациент, 33-х лет, обратился к дерматологу с жалобами на наличие темных пятен на коже, которые начали появляться 4 месяца тому назад. В анамнезе — операций и химиотерапии не было. Объективно: самочувствие и состояние удовлетворительное. При осмотре на лице, туловище, конечностях обнаружены немногочисленные темно-красные с синюшным оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см. Некоторые элементы выступают над поверхностью кожи. Подобные образования имеются на слизистой рта и нижней губе. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Пальпируются мелкие лимфатические узлы: подмышечные, надключичные, шейные. Поставлен диагноз «саркома Капоши».

1. В чем особенность данного случая?

2. Ваши предположения о диагнозе?

3. Какая дополнительная информация о больном необходима?

4. Тактика ведения больного.

⇐ Предыдущая 22 23 24 25 262728 29 30 31 Следующая ⇒