МАЛЯРИЯ. Задача 1. Задача 2. Задача 3. Задача 4.

МАЛЯРИЯ

Задача 1

В медицинский пункт обратился 20-летний учащийся из Мали с жалобами на слабость, озноб, повышение температуры до 39,0° С, головную боль, боль в животе и учащенный, до 5 раз, кашицеобразный стул. Болен 5-й день. В первые два дня были ознобы, высокая лихорадка, головная боль, однократная рвота, в последующие дни усилилась головная боль, боль в животе, присоединился учащенный кашицеобразный стул. С диагнозом «острая дизентерия» направлен в инфекционную больницу. В приемном отделении констатировано тяжелое состояние, температура тела 40,0° С, чувство жара, слабость. Кожа влажная. Склерит. Пульс 120 уд/мин, тоны сердца приглушены, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпи- и мезогастрии. Сигмовидная кишка не спазмирована, безболезненная. Стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи. Печень увеличена, селезенка не пальпируется, но перкуторно увеличена. Менингеальных явлений нет. Эпиданамнез: ездил домой на каникулы впервые за 2 года обучения, где пробыл 1,5 месяца, вернулся из Мали 2 недели назад.

1. Согласны ли Вы с диагнозом?

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Каковы методы его подтверждения?

4. Составьте план лечения.

5. Почему больной заболел?

Задача 2

К 45 летнему больному вызвана «скорая помощь» в связи с резким ухудшением состояния. Заболевание началось 5 дней назад с познабливания, головной боли. Быстро повысилась температура до 39°С, дважды была рвота, сухой кашель. По назначению участкового врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, утром следующего дня температура тела снизилась до 37,5° С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5° С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура оставалась повышенной, рвота повторялась, отмечал неприятные ощущения в эпигастральной области. Вызвана «скорая помощь» так как у больного на фоне высокой температуры появился бред. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, лежит с полузакрытыми глазами, на вопросы отвечает медленно односложно. Зрачки узкие, пульс 116 уд/мин, АД 90/60 мм рт. ст. Печень и селезенка увеличены, живот мягкий. Нерезко выражен симптом Кернига. Эпидемиологический анамнез: вернулся из Ганы (Западная Африка), где работал в течение 1 года. С целью профилактики эндемичного для данной местности заболевания принимал нивахин, после возвращения препарат принимать перестал.

1. Что Вы думаете по поводу диагноза?

2. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?

3. Как подтвердить диагноз?

4. Ваша тактика ведения больного?

5. Какой должна быть тактика врача, к которому обращается пациент, недавно прибывший из эндемичного очага малярии?

Задача 3

Больная 32 лет поступила в клинику на 14-й день болезни по поводу лихорадки неясной этиологии с жалобами на приступообразные подъемы температуры, ознобы, потливость, нарастающую слабость. Заболевание началось с небольшого озноба, повышения температуры тела до 37,6° С. На второй день температура снизилась до 37° С, беспокоила небольшая слабость, ломящие боли в мышцах. В первой половине следующего дня появился потрясающий озноб и сильная головная боль, резко повысилась температура до 40° С, усилилась боль в мышцах, головокружение, тошнота. Через несколько часов температура снизилась до нормы, сопровождаясь обильной потливостью, резкой слабостью, головокружением. В дальнейшем приступы повторялись с интервалами в один день. В связи с этим обратилась в поликлинику, где диагностирован осложненный грипп и назначено лечение олететрином, после чего приступы прекратились. Через 2 недели с момента снижения t° она вновь с ознобом повысилась до 39°С, приступы с ознобами и потами стали ежедневными. Госпитализирована. Из эпиданамнеза установлено, что последние два года жила с семьей в Пакистане, возвратилась за месяц до болезни. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Пульс 86 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД 105/65 мм рт. ст. Гепатоспленомегалия. Анализ крови: Нв — 100 г/л; л — 3,6.10³/л; э — 2,2.10⁹, СОЭ — 33 мм/ч.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Объясните возникновение второй волны болезни.

3. Составьте план обследования.

4. Дайте рекомендации по лечению.

5. Профилактика

Задача 4.

В медпункт аэропорта доставлена транзитная беременная (25 недель) пассажирка из Кении, 28 лет. Заболела 6 дней назад: беспокоила сильная головная боль, боль в животе, рвота, жидкий стул, озноб, температура 38°С. Лекарств не принимала, температура периодически снижалась до субфебрильных цифр, беспокоила только головная боль, затем вновь с ознобом повышалась до 38—38,5° С. Со слов мужа была все время контактная, а 2 часа назад перестала узнавать окружающих, на вопросы не отвечает. При осмотре: больная без сознания, на болевые раздражители реагирует, температура 36,8° С, кожа умеренно влажная, на коже туловища необильная пятнисто-папуллезная и геморрагическая сыпь. Склеры субъиктеричны. Пульс 120.уд/мин, число дыханий 44 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в объеме (по сроку беременности). Край печени пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги. Выражен менингеальный синдром (ригидность+4см). Лейкоцитоз — 15,0х10^{9 г}/л, эр. — 2,8х10^{12 г}/л, Нв - 85 г/л., СОЭ – 35 мм/час Сердцебиение плода не выслушивается. Госпитализирована с диагнозом «менингококковая инфекция».

1. Предполагаемый диагноз?

2. В чем причина тяжелого течения болезни?

3. С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз?

4. Диагностические и дифференциально-диагностические лабораторные исследования.

5. Какова терапевтическая тактика?

⇐ Предыдущая 26 27 28 29 30 31 32 333435 Следующая ⇒