ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ. Задача 1.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Задача 1.

Больной, 42 года (ист.бол. № 833) поступил в инфекционную больницу 9.10., с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, отсутствие аппетита, кожный зуд и общую слабость. Заболел остро, появились тошнота, боли в эписгастрии, исчез аппетит, нарастала общая слабость. На 10-й день болезни появилась рвота и желтуха. За пять месяцев до настоящего заболевания были в/м инъекции по поводу пневмонии, туберкулез и вензаболевания отрицает. Состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Желтуха выраженная. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастрии. Печень увеличена на 3 см, плотной консистенции, болезненная. Селезенка пальпируется на 1 см ниже края левой реберной дуги. Лабораторные данные: в крови выявлен HBsAg, билирубин общий – 173,1 мкмоль/л, связанный – 139,2 мкмоль/л, свободный – 33,8 мкмоль/л, холестерин – 6,63 мкмоль/л, АЛАТ – 2,35 мкмоль/л, тимоловая проба – 8,4ед., щелочная фосфатаза – 12,1 ед., лейкоциты – 6,7х10⁹ , эозинофилы – 2%, нейтрофилы – 58%, лимфоциты – 40%, СОЭ – 2 мм/час, эритроциты – 3,5х10¹², Нв – 134 г/л.

Больному была назначена базис-терапия (дезинтоксикационная; гепатопротекторы – корсил, эссенциале-форте, препараты урсодезоксихолевой кислоты; антиоксиданты – вит Е, реамбирин в/в капельно) и глюкокортикостероиды: преднизолон (по 60 мг 3 раза в сутки с внутривенным и внутримышечным введением) и гидрокортизона (250 мг в сутки). Состояние больного постепенно ухудшалось: общая слабость была выраженной, беспокоили тошнота, боли в эпигастрии и правом подреберье, анорексия, кожный зуд. Отмечалось значительное нарастание желтухи (1.11. биллирубин общий – 391, 2 мкмоль/л, прямой – 244, 5 мкмоль/л, холестерин – 11,83 мкмоль/л, АЛТ – 1,66 мкмоль/л и стойкая ахолия. Печень оставалась увеличенной на 3 см, плотной консистенции и болезненной при пальпации. Учитывая отсутствие эффекта от проводимой терапии (нарастание желтухи и интоксикации), проведено лечебно-диагностическое сканирование печени (2.11.) с изотопом Au-198 (360 мккюри). Описание: печень расположена интеркостально, правильной формы, размеры увеличены. Включение изотопа в паренхиму печени средней интенсивности. По всей поверхности печени множество мелкоочаговых холодных зон. Заключение: явления гепатита. Лапароскопия (4.11.): печень увеличена, плотной консистенции. Выраженные явления холестаза. Левая доля с неровной поверхностью, возле серповидной связки отмечается участок желтовато-серого цвета 1,0 х 0,8 см, возвышается над поверхностью печени. Желчный пузырь обычных размеров. Ds: первичный рак печени с явлениями механической желтухи. От перевода в хирургическое отделение больной отказался.

Учитывая отсутствие эффекта от проводимой терапии, доза глюкокортикостероидов была значительно уменьшена до 30 мг/сутки, а затем отменена. Состояние больного через 6 дней после сканирования стало постепенно улучшаться и через 13 дней после радиоизотопной терапии жалоб нет. Значительно уменьшилась желтуха, исчез зуд, исчезла ахолия, моча стала менее темной (15.11. билирубин общий - 135,4 мкмоль/л, связанный - 90,3 мкмоль/л). Период реконвалесценции протекал без осложнений. Больной был выписан на 81-й (28.12) день лечения с клиническим выздоровлением.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. С чем связано ухудшение состояния больного?

3. Чем обусловлен механизм разрешения холестаза?

4. Правомочен ли лапароскопический диагноз у данного больного?

⇐ Предыдущая 17 18 19 20 212223 24 25 26 Следующая ⇒