Задача 4. Задача 5. Задача 6.

Задача 4

Больной, 46 лет, госпитализирован в ИБ 26.01 с жалобами на появление желтухи, нарушения аппетита, нарастание слабости. Больным себя считает с 17.01.01., когда повысилась температура, боли в суставах, озноб. Считал, что заболел гриппом, но сегодня утром проснулся от тошноты, болей в правом подреберье и в эпигастрии, заметил желтушность кожных покровов. Вызвал скорую помощь и был доставлен в инфекционную больницу. Сварщик с 30 летним стажем, инвалид 2 группы с декабря 2000 года. Из перенесенных заболеваний отмечает острый панкреатит с панкреонекрозом в сентябре 2000, который развился после приема алкоголя и употребления жирной пищи на фоне физической нагрузки. Лечился в хирургическом отделении ЦКГБ, перенес 3 операции, в реанимационном отделении находился более 3-х недель, многократно переливали кровь. Заболевание осложнилось вторичным сахарным диабетом (применяет инсулины). В декабре перед выпиской из больницы перевели на инвалидность. При осмотре: состояние средней степени тяжести, сознание сохранено. Желтушность склер и кожи, живот болезнен в эпигастрии при пальпации, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии мягкой эластической консистенции. В крови выявлено HBsAg, a-HBcor Ig-M(+). Назначено лечение: гормонотерапия (преднизолон в/в 240 мг), дезинтоксикационная и антибактериальная терапия, но состояние резко ухудшилось, повысилась tº, повторная рвота, усилилась боль в области поджелудочной железы, вскрылся после операционный свищ с гнойным отделяемым. Вечером 26.01 в 17. 30 больной срочно переведен в хирургическое отделение ЦКГБ, где произведена ревизия брюшной полости. По поводу инфекционного заболевания получал консервативную терапию. Во время лечения в хирургическом отделении усилилась желтуха, увеличились биохимические показатели: билирубин – 135,4 (прямой 98,9) мкмоль/л, АЛТ – 15,9 ед. тимоловая проба – 8,0. Больной, из-за отсутствия экстренных хирургических показаний был переведен вновь в ИБ 16.02. 01., где находился по 05.03 , выписан с анализами: билирубин – 48,5 мкмоль/л, АЛТ – 3,0 ед. АСТ – 1,5 ед. в относительно удовлетворительном состоянии.

Дома диету и режим соблюдал, со 02.04 почувствовал ухудшение: появилась слабость, кашецообразный светлый стул 2 раза/сут., потемнела моча, нарасла желтуха, появился впервые кожный зуд. Госпитализирован в НИБ 12.04.01. При осмотре: кожные покровы желтушные, расчесы на коже, печень увеличена на 4 см, пальпаторно край плотный, поверхность бугристая, перкуторно притупление в боковых областях живота.

1. Обоснование диагноза.

2. Сопутствующие заболевания

3. Причины хронизации процесса

4. Прогноз для жизни.

Задача 5

Больной, 32 лет, менеджер, доставлен в инфекционную больницу 24.10. в тяжелом состоянии. Больной вял, заторможен, адинамичен, разговаривает с трудом, анамнез рассказать не может, дезориентирован в месте и времени.

Со слов родственников заболевание развивалось постепенно: с 15.10. стал жаловаться на быструю усталость, отсутствие аппетита из-за тошноты. 16.10. была рвота. 17.10. повысилась температура тела до 39,5°С без каких-либо признаков респираторной инфекции. Высокая температура держалась весь день, к утру следующего дня t° снизилась. 20.10. у больного потемнела моча, появилась небольшая желтушность кожи. К врачу не обращался, продолжал ходить на работу с большим трудом. 24.10. жена обратила внимание, что больной сильно пожелтел, на вопросы отвечает невпопад, не понимает, где находится. Вызванный врач немедленно госпитализировал больного.

В анамнезе жизни: тяжелая травма брюшной полости и открытый перелом бедра слева в автокатастрофе в июне текущего года. Был оперирован, получал гемотрансфузии.

При объективном осмотре: состояние тяжелое, температура тела 37,5°С. Печеночный запах изо рта. Яркая желтуха кожи, склер и слизистых оболочек ротовой полости. На коже имеются петехиальные элементы в области грудной клетки в местах естественных складок, единичные экхимозы. Сознание помрачено. Отзывается на свое имя, пытается что-то произнести, но речь невнятная, афоничная, отрывистая. Дезориентирован. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, тахикардия 115 ударов в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Язык густо обложен желтоватым налетом, влажный. Живот вздут, мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется, перкуторно поперечник – 6 см. Селезенка у края реберной дуги. В приемном покое однократно была рвота «кофейной гущей».

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2 Дифференциальный диагноз?

3. Наметьте план обследования больного.

4.Составьте план лечения.

Задача 6.

Больной 17 лет обратился в студенческую поликлинику за освобождением от занятий 20.09. Болен третий день. Жалуется на слабость, быструю утомляемость на занятиях, небольшую головную боль. Сегодня появился небольшой кашель и насморк, неприятные ощущения в животе, тошнота. Поставлен диагноз «ОРЗ», назначены аспирин и бисептол, которые принимал в течение 2 дней. Однако самочувствие больного продолжало ухудшаться, появилась тяжесть в правом подреберье, исчез аппетит, температура тела повысилась до 38,0° С, была однократная рвота после приема бисептола. Сосед по комнате вызвал «скорую помощь», врач которой направил больного в инфекционную больницу с диагнозом «пищевая токсикоинфекция». При осмотре больного в стационаре (5-й день болезни): состояние удовлетворительное, сознание ясное, активный, t° 37,1°, небольшая желтушность кожи, уздечки языка и склер, сыпи и расчесов нет. В легких дыхание везикулярное. Пульс 68 уд/мин, тоны сердца слегка приглушены. Живот мягкий, немного вздут, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги по средне-ключичной линии, мягко-эластической консистенции, чувствительная при пальпации, пальпируется селезенка. Моча темного цвета, стул был вчера кашицеобразный, обычной окраски. Эпиданамнез: в общежитии, где живет больной, подобные симптомы заболевания отмечены еще у 2 студентов из его группы.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику с диагнозом «пищевая токсикоинфекция».

3. Назначьте наиболее информативные методы обследования для ранней постановки диагноза.

4. Дайте рекомендации по лечению этого больного.

5. Составьте план своих мероприятий в очаге заболевания.

⇐ Предыдущая 19 20 21 22 232425 26 27 28 Следующая ⇒