Задача 4. Задача 5.

Задача 4

Больная, 27 лет, поступила в стационар 10.11., больна с конца августа, заболевание началось остро, с подъема температуры до 39 °С, ознобы, повышенная потливость, отечность и болезненность голеностопных и лучезапястных суставов, произошел непроизвольный выкидыш. Лечилась в районной больнице с диагнозом «ревматоидный полиартрит». Принимала стрептомицин, пенициллин, ацетилсалициловую кислоту, вольтарен. Эффекта не было. После 10-дневного курса лечения левомицетином температура снизилась до субфебрильных цифр. Вторая лихорадочная волна с температурой до 40° С началась с 07.11. Вновь появились ознобы, потливость, резкие боли в поясничной области, отечность и нарушение функции правого коленного и голеностопных суставов. Эпидемиологический анамнез: больная из района, покупает постоянно молоко у соседей, которые имеют корову, овец, коз. Все животные содержатся вместе.

При поступлении температура 40 °С. Беспокоят повышенная потливость, отечность, боль и нарушение функции правого коленного и голеностопных суставов. Выявлен микрополиаденит. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Нижняя граница печени выступает из-под реберной дуги на 2 см по срединно-ключичной линии. Поверхность печени гладкая, консистенция эластическая. Селезенка пальпируется на 1,5 см ниже края реберной дуги.

Лабораторные данные: реакция Райта 1:400; реакция Хеддльсона резко положительная; проба Бюрне 2х2 см. Анализ крови: л. 4,4-10⁹/л; э. 3%; п. 1%; с. 42%; мон. 9%; лимф. 45%. Анализ мочи: относительная плотность 1,017, белка нет, л. 5—6 в п/з.

Проведено лечение и на 35-й день стационарного лечения выписана в удовлетворительном состоянии.

1. Ваш клинический диагноз?

2. Какие клинические и лабораторные данные говорят в пользу этого заболевания?

3. О формировании патологии какой системы можно предположить? На что не обратил лечащий врач?

4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Составьте план лечения.

Задача 5.

Больной 34 лет, по профессии ветеринарный врач, направлен врачом медсанчасти в инфекционную больницу на 10-й день болезни с диагнозом «аденовирусная инфекция». Заболел остро с озноба и подъема температуры до 40° С. Беспокоили мышечные боли, артралгии. В течение последующих 3-х дней температура сохранялась на высоких цифрах — до 40,2° С, с размахами колебаний в течение дня в 2—2,5°С и обильным потоотделением, самочувствие не страдало, поэтому к врачу не обращался. На 4-й день болезни температура снизилась до 37,6° С и держалась в течение 5 дней на субфебрильных цифрах с колебаниями до 0,5°. Продолжала беспокоить потливость. В дальнейшем температура вновь поднялась до 40° С, что сопровождалось ознобом, миалгиями и артралгиями. Обратился к врачу и был госпитализирован в инфекционную больницу. Из эпидемиологического анамнеза известно, что больной до заболевания около полугода жил в сельской местности Туркмении, где помогал животноводам осуществлять ветеринарный надзор. Объективно: кожные покровы обычной окраски, сыпи нет, температура 39,7° С, сознание ясное, активно отвечает на вопросы. Пальпируются все основные группы лимфатических узлов, которые безболезненны, мягко-эластической консистенции, не спаяны с подлежащими тканями. В легких хрипов нет, дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 108 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги. Селезенка пальпируется на 1 см ниже реберного края. Менингеальных явлений нет. Объем активных движений в суставах ограничен, пассивные в полном объеме, но разгибания болезненные.

1. О каком заболевании необходимо подумать?

2. Каков дифференциальный диагноз?

3. Назначьте план обследования.

4. Составьте план лечения

⇐ Предыдущая 14 15 16 17 181920 21 22 23 Следующая ⇒