Задача 2.

Задача 2.

Больной, 37 лет, поступил в стационар на 7-й месяц от начала реинфекции. При поступлении жаловался на тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, горечь во рту, периодическую тошноту, боли летучего характера в крупных суставах.

Эпидемиологический анамнез: живет в районе на юге Казахстана, постоянно принимает участие в уходе за домашним скотом. В личном хозяйстве в 1972 г. была больна корова. Против сибирской язвы, бруцеллеза не привит.

На протяжении нескольких лет при изменении погоды появлялись боли в суставах, мышцах, а после употребления жирной пищи — тяжесть в правом подреберье и горечь во рту. В сентябре 1972 г. в течение 2 нед при относительно удовлетворительном состоянии больного были лихорадка, боли в суставах, потливость. Вторая волна лихорадки — в январе 1973 г. В марте 1973 г. после чрезмерного употребления жирной пищи у больного появились тошнота, рвота, снизился аппетит, изменился цвет мочи и стула, желтушное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек. Желтуха держалась 11 дней. Для уточнения характера желтухи больной был направлен в инфекционное отделение областной больницы.

При поступлении температура нормальная, кожа и слизистые оболочки обычной окраски. Потливость умеренная. Увеличены до 1,0 см подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. Печень плотная, при пальпации безболезненная, выступает из-под реберной дуги на 4-4,5 см по срединно-ключичной линии. Увеличена на 5-6 см и левая доля печени, поверхность гладкая, край острый. Верхняя граница печени в пятом межреберье. Селезенка плотная, безболезненная, выступает из подреберья на 1,5 см. Границы сердца в пределах нормы. АД (100/70 мм рт. ст.). Моча и стул обычной окраски. Лабораторные данные: реакция Райта 1:400; реакция Хеддльсона резко положительна; проба Бюрне 6-5,5 см; тимоловая проба 86 ед.; холестерин 5,7 ммоль/л; АсАТ 81 ед.; АлАТ 159 ед.; билирубин крови 19 ммоль/л.

Результат гистологического исследования биоптата: хронический активный гепатит, начинающийся цирроз печени.

1. О каком заболевании необходимо подумать?

2. Какие клинические и лабораторные данные говорят в пользу этого заболевания?

3. О формировании какой патологии можно предположить по выявленным клиническим и инструментальным данным?

4. Окончательный клинический диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Составьте план лечения.

Задача 3.

Больной, 28 лет, переведен из неврологического отделения в инфекционное 02.04.81 г. Живет в сельской местности, в апреле—мае 1980 г. имел контакт с новорожденными ягнятами. Болен в течение 7 мес. Заболевание началось остро 22.08.80 г. с озноба и повышения температуры до 39 °С, резкой головной боли, тошноты, рвоты. После амбулаторного лечения (принимал ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 4 раза в день и 50 % раствор анальгина по 2 г внутримышечно в течение недели) состояние улучшилось, температура нормализовалась, прекратились тошнота, рвота и головная боль, но беспокоили повышенная потливость в ночное время, чувство разбитости во всем теле. В течение последующих 3 мес периодически поднималась температура до 38—39 °С. В конце ноября 1980 г. диагностирован менингоэнцефалит и проведено лечение в течение месяца в неврологическом отделении. В феврале 1981 г. вновь поднялась температура до 39 °С, с ознобами, усилилась потливость, появились боль и отечность левого локтевого сустава. После приема ацетилсалициловой кислоты и анальгина в течение недели температура нормализовалась и явления артрита стихли. Очередная волна лихорадки (март 1981 г.) сопровождалась усилением головной боли и артритом правого голеностопного сустава. Госпитализирован в неврологическое отделение с диагнозом церебральный лептоменингит. Проведены серологические реакции (реакция Райта 1:100, реакция Хеддльсона резко положительная), и больной 02.04.81 г. был переведен в инфекционное отделение. При поступлении больного беспокоили упорные головные боли, тошнота, боли ноющего характера в конечностях, слабость, чувство онемения и «ползания мурашек» в нижних конечностях, отечность и ограничение движений в правом голеностопном суставе. При осмотре отмечается повышенная потливость. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. Пальпируются увеличенные подчелюстные и подмышечные лимфоузлы. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 80 уд/мин, АД 110/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Неврологический статус: реакция зрачков на свет живая, слабость конвергенции. Анизокория. Недоведение глазных яблок с обеих сторон. Язык смещен немного вправо от средней линии. Сглажена левая носогубная складка. Повышен мышечный тонус правой верхней и нижней конечностей. Сухожильные рефлексы D> S. Симптом Бабинского положителен слева. Чувствительных расстройств нет. Легкий правосторонний гемипарез.

За время лечения в отделении периодически отмечалось повышение температуры до 37,2—37,3 °С. Явления артрита стихли через 10 дней. Через месяц от начала лечения выявлена положительная динамика со стороны неврологического статуса. Перед выпиской жалоб нет. Изменений со стороны черепных нервов не выявлено. Сухожильные рефлексы: D> S. Лабораторные данные: реакция Райта 1:200, Хеддльсона — резко положительна. Анализ крови: Нb 125 г/л; л. 7,4х10⁹/; э. 4%; с. 60%; лимф. 32%; мон. 4 %; СОЭ 21 мм/ч; общий белок 66 г/л.

1. Почему из неврологического отделения с диагнозом «церебральный лептоменингит» больной был переведен в инфекционное? Ваш предварительный диагноз?

2. Какие клинические и лабораторные данные говорят в пользу этого заболевания?

3. О формировании какой патологии можно предположить по выявленным клиническим и инструментальным данным?

4. Окончательный клинический диагноз. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

5. Составьте план лечения.

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 171819 20 21 22 Следующая ⇒