Задача 18.. Задача 19.

Задача 18.

Больная, 45 лет, обратилась в поликлинику 17.02. с жалобами на слабость, сухость во рту, “двоение” и “расплывчатость” предметов перед глазами. Заболела остро 15.02. в 19.00, появились тошнота, боль в животе, его вздутие. К утру следующего дня отметила сухость во рту, двоение предметов. Нарастала слабость, головокружение, отметила шаткость походки.

Эпиданамнез: 14.02. была в гостях, ела консервированные грибы домашнего приготовления.

Больной была предложена госпитализация, но она отказалась из-за семейных обстоятельств, была отпущена домой. 18.02. вызвана «скорая помощь», т. к. появилось затруднение при глотании пищи как твердой, так и жидкой. Голос охрип и приобрел носовой оттенок, появился страх нехватки воздуха.

Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Активна. Вдох совершается с большим трудом, больная жалуется на чувство сдавления и сжатия в грудной клетке, принимает вынужденное положение. Лицо умеренно гиперимировано. В легких дыхание жесткое, ЧД – 26 в мин. ЧСС – 84 уд. в мин. АД 150/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот чувствителен при пальпации в эпигастрии. Лицо амимично. Выражен двусторонний птоз. Движения глазных яблок ограничены, умеренный мидриаз со снижением реакции на свет. Дисфония. Дизартрия. Мягкое небо малоподвижно.

1. Поставьте диагноз.

2. Оцените тяжесть заболевания.

3. Проанализируйте тактику ведения больной в поликлинике.

4. Ваши дальнейшие действия.

5. Составьте план лечения.

Задача 19.

В медицинский пункт аэровокзала обратился больной 38 лет. Доставлен членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды — обильная рвота водянистым содержимым. Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 8 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. В сознании, менингеальных явлений нет. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом, тургор резко снижен. Температура тела — 35,4° С. Периодически больной становится возбужденным, возникают судорожные сокращения конечностей. Язык сухой, покрытый коричневым налетом. Одышка — 34 в мин. Пульс нитевидный, частота сердечных сокращений 130 ударов в минуту, тоны глухие. АД 40/10 мм рт. ст. Живот при пальпации безболезненный, запавший. Вес больного до заболевания 70 кг, при взвешивании — 64 кг. У больного установлены такие показатели КОС: рН — 7,32; индекс гематокрита — 0, 65 г/л, уровни калия, натрия и хлора резко снижены, ацидоз.

1. Клинический диагноз, ведущий синдром и его степень тяжести.

2. Какие меры следует предпринять при выявлении больного с таким заболеванием в транспорте?

3. Назначьте терапию ведущего синдрома.

4. План обследования для оценки тяжести болезни и адекватной терапии.

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒