адача 12.. Задача 14.

3адача 12.

Больная, 35 лет, воспитатель старшей группы детского сада, обратилась к участковому врачу 11.09 на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, нарушение сна, слабость. Заболела довольно остро, в течение 2—3 дней температура повысилась до 39° С, беспокоила головная боль, снизился аппетит, стала часто просыпаться ночью, нарастала слабость. В течение последнего месяца в ее группе отмечено 5 случаев заболеваний детей гриппом. У некоторых из них был жидкий стул. При осмотре на 3-й день болезни температура 39° С. Состояние средней тяжести. Кожа бледная. Слизистая ротоглотки чистая. Язык пониженной влажности, обложен белым налетом. В легких хрипов нет. Пульс 92 уд/мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот слегка болезненный в области пупка, мягкий. Стул был два дня назад, нормальный. Дизурических явлений нет, менингеальных симптомов не выявлено. Был поставлен диагноз «грипп». Назначены бисептол, аспирин, анальгин. На фоне терапии температура сохранялась в течение недели, затем снизилась, однако еще 5—7 дней продолжала беспокоить слабость, разбитость. В дальнейшем на 17-й день была выписана на работу. Спустя 12 дней вновь появилась головная боль, сухой кашель, повышение t° до 38,4° С, плохой аппетит. Участковым врачом отмечена бледность кожных покровов, сухие рассеянные хрипы в легких, обложенность языка коричневатым налетом. Пульс 72 уд/мин. Обращали внимание вздутие живота, увеличение печени и селезенки. Госпитализирована с диагнозом «грипп, пневмония».

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Объясните причину повторного повышения температуры.

3. С каким заболеванием следует дифференцировать?

4. Оцените ведение больной в поликлинике.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

Задача 13.

Больной, 32-х лет обратился к врачу на 5-й день болезни с жалобами на боль в грудной клетке, кашель со скудной мокротой, высокую температуру, слабость. Заболел 11.03, когда появилась слабость, головная боль, головокружение, сухой кашель, температура 38,1° С. Самостоятельно принимал бисептол, анальгин — без эффекта. Температура повысилась до 39,5° С, пропал аппетит, усилились головная боль, беспокоит бессонница. 13.03 появились боли в грудной клетке, стал откашливать мокроту. При осмотре на 5-й день болезни состояние средней тяжести, температура 39,2° С. Кожа бледная, сыпи нет. Одышка 36 в мин. В легких укорочение перкуторного звука в области правого угла лопатки. Дыхание на этом участке ослаблено, слышны сухие и влажные хрипы. Пульс 88 уд/мин. Язык обложен коричневатым налетом, с отпечатками зубов по краям. Живот болезненный, вздут. Печень и селезенка пальпируются по краю реберных дуг. Госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом «правосторонняя очаговая пневмония». На фоне лечения пенициллином состояние продолжало ухудшаться, держалась высокая температура, больной оставался вялым, адинамичным. В задненижнем отделе правого легкого — мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме инфильтративные тени в нижней доле правого легкого. 23.03, на 13-й день болезни, состояние резко ухудшилось: температура упала до 35,8° С, появился холодный пот, жажда. Был жидкий стул черного цвета. Анализ крови: Нв — 110 г/л, лейкоцитов — 3,8-10⁹г/л, пал. — 22%, сегм. — 43%, лимф. — 40%, мон. — 5%, СОЭ — 12 мм/час. Созван консилиум.

1. Поставьте диагноз, обоснуйте осложнения.

2. Проведите дифференциальный диагноз

3. Укажите ошибки в тактике ведения больного.

4. Составьте план лечения и дальнейшего обследования.

5. Примерные сроки выписки.

Задача 14.

У фермера внезапно заболел теленок, боясь потерять его, хозяин прирезал животное, а мясо продал односельчанам. К вечеру этого дня большинство людей, употребивших мясо теленка, заболели. У них преобладали следующие симптомы: тошнота, обильная повторная рвота, вначале пищевыми массами, а затем водянистой бесцветной жидкостью; частый обильный жидкий стул с неприятным запахом сначала каловый, а затем водянистый с примесью слизи цвета болотной тины; схваткообразные боли вокруг пупка и в эпигастральной области. Температура у части пострадавших повысилась до 38—39°, а у больных с выраженной рвотой и диареей упала до 35°, резко снизилось кровяное давление, появился цианоз, судороги конечностей.

1. Предположительный диагноз.

2. Ваши действия. План лечения

3. Проведите дифференциальный диагноз

4. Объем исследований.

5. Объем противоэпидемических мероприятий.

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒