Задача 10.. Задача 11.

Задача 10.

Больной, 36 лет, коммерсант. Обратился к участковому врачу с жалобами на высокую температуру, слабость, головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, расстройство стула. Заболел довольно остро 5—6 дней назад: появилось плохое самочувствие, температура поднялась до 38,6° С, знобило, болела голова, был насморк. Ночью дважды повторялась рвота, был жидкий стул. Принимал таблетки от гриппа, но лучше не стало. Головная боль и слабость нарастали, на следующий день температура поднялась до 39° С.

Неделю назад вернулся из Средней Азии, где был более месяца во многих городах, питался в столовых, ел много фруктов, купленных на рынке.

При осмотре состояние средней тяжести, небольшой насморк, гиперемия слизистой ротоглотки. На коже туловища и конечностей обильная пятнисто-папулезная сыпь, которую вчера больной не заметил. Лимфоузлы не увеличены, в легких хрипов нет. Пульс 88 уд/мин, АД 120/60. Язык обложен белым налетом, утолщен. Живот мягкий, слегка болезненный в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул жидкий, дважды за день. Пальпируются печень и селезенка. Менингеальных явлений нет.

1. Поставьте диагноз?;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. План обследования

4. План лечения и тактика ведения больного.

5. Объем противоэпидемических мероприятий

Задача 11.

Больной, 38 лет, вызвал врача скорой помощи 4.09 вечером. Больного беспокоят: повышение температуры тела до 38,6°С, однократная рвота и постоянные умеренные боли внизу живота, больше справа. Из анамнеза известно, что в течение 4 месяцев находился в командировке в Ташкенте, периодически выезжал в сельские районы. Впервые почувствовал недомогание 17.08, познабливало, болела голова. Отметил также першение в горле, слабость, что связал с переменой климата. Температура оказалась 37,4° С, к врачу не обращался. Самостоятельно принимал ампициллин 4 раза в день в течение недели. Продолжал работать, хотя субфебрильная температура держалась, познабливало, был плохой аппетит. 22—23.08 проявления заболевания исчезли, прекратил принимать ампициллин. В ночь с 3 на 4.09 вновь повысилась температура, появились боль в животе, преимущественно справа, чувство тошноты, была однократная рвота. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая. Язык суховат, отечен, обложен густым серым налетом. Живот вздут, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Там же определяется небольшое напряжение мышц, нерезко выраженный симптом Щеткина, урчание. С диагнозом «острый аппендицит» доставлен в стационар, прооперирован. Червеобразный отросток несколько гиперемирован, отечен. При ревизии брюшной полости замечено значительное увеличение мезентериальных узлов, один из них удален для гистологического исследования. В нисходящем отделе тонкой кишки обнаружены просвечивающие сквозь кишечную стенку язвы. Анализ крови: Hb — 126 г/л, лейкоциты — 6,0х10⁹, пал. — 12%, сегм. — 59%, лим. — 24%, мон. — 5%, СОЭ — 12 мм/час. Поставлен диагноз «острый аппендицит, язвенный илеит».

1. Согласны ли Вы с данным диагнозом?

2. С каким заболеванием следует дифференцировать?

3. Тактика дальнейшего ведения больного.

4. План обследования.

5. Нужно ли проводить противоэпидемические мероприятия в данном отделении, их объем.

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒