Задача 7.

Задача 7.

Больной, 18 лет, в течение первых 10 дней болезни находился дома. При поступлении в районную больницу беспокоила постоянная головная боль, высокая температура, снижение аппетита, кашель с мокротой. Состояние расценено как тяжелое. Температура постоянного типа. Резко была выражена интоксикация. Из лабораторных данных обращало внимание прогрессивное снижение числа эритроцитов 3 500 000—2 690 000, лейкопения с анэозинофилией, низкий удельный вес мочи и белок до 1,2‰

С диагнозом «отравление ртутью» больной на 11-й день болезни поступил в терапевтическое отделение областной клинической больницы.

На 13-й день болезни, после консультации инфекциониста, переведен в инфекционное отделение. Состояние тяжелое, сознание заторможено, бледность кожных покровов, на коже живота, груди — розеолезная сыпь. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, относительная брадикардия. Артериальное давление — 115/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык отечен с отпечатками зубов, густо обложен грязно-серым налетом, живот вздут, болезнен при пальпации, отмечено урчание в правой подвздошной области, печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. В этот же день ухудшилось состояние —в 9 ч вечера снизилась температура до 35,4º, появился холодный пот, пульс —105 ударов в минуту, артериальное давление — 80/50 мм рт. ст, обильный стул, дважды со сгустками крови. Диагностировано кишечное кровотечение. Назначен викасол, хлористый, кальций, перелито 200 мл одногруппной крови. Состояние ухудшилось: бледность кожных покровов, холодный пот, АД — 80/55 — 80/50 мм рт. ст. На следующий, день в 4 ч утра кровотечение повторилось, количество стула —1,5 л, состояние больного прогрессивно ухудшалось, вновь появился дегтеобразный стул, около 1 л. Кожа бледная, акроцианоз, конечности холодные, температура 35,4°, артериальное давление — 80/40 мм рт. ст. Пульс — 90 ударов в минуту, слабого наполнения. Живот вздут, умеренно болезненный. Перелито 200 мл одногруппной крови, 1,0 фибриногена в 200 мл растворителя, 10% хлористого кальция по 10 мл 2 раза в сутки, гемодез 200 мл, 100 мг тетраолеана, 100 мл желатина. В 9 ч 30 мин из кишечника Выделилось 2 л кровавой массы. Артериальное давление — 40/20 мм: рт. ст. Пульс — 110 ударов в минуту. В 10 ч утра в третий раз перелито 200 мл одногруппной крови. В 11 ч прямое переливание крови. Двумя 100-миллиметровыми шприцами перелито струйно 200 мл крови. Через 1 час введено 100 мл аминокапроновой кислоты.

Всего за 13 часов больной выделил около 4 л кровавой массы. Гемоглобин снизился с 42 до 24 ед., эритроциты — с 2 030 000 — до 1 150 000. Через 1,5 ч после прямого переливания крови состояние больного несколько улучшилось — артериальное давление повысилось и стойко держалось на цифрах 110/60—110/50 мм рт. ст. Уменьшился цианоз, порозовели губы, температура — 36,6, пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Уменьшилось вздутие живота. Кишечное кровотечение прекратилось.

В течение первых суток после остановки кровотечения больному вводился фибриноген, гемодез, 10% раствор хлористого кальция. Больной постоянно просил пить. На вторые сутки температура вновь повысилась до 40 — 40,8° и нормализовалась лишь на 24-й день болезни. Через 10 дней повторилось кишечное кровотечение, необильное, которое было остановлено переливанием 150 мл свежецитратной крови, введением викасола.

1. Ваш диагноз. Чем подтвержден?

2. Чем обусловлена продолжительность заболевания?

3. Как Вы оцениваете лечебную тактику ведения больного?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒