Задача 14.

Задача 14.

Больная Р., 30 лет, :<ри полном здоровье обнаружила бледно-розовые высыпания по всей поверхности тела. К врачу не обращалась, через две недели сыпь самостоятельно прошла. Через полгода у больной шмлвдге»

шум в правом ухе, .затем стал снижаться слух, присоединилось
пошатывание при ходьбе вправо, С этими жалобами больная поступила в
неврологическое отделение. , ,

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, тоны сердца приглушены, АД 120/80 мм рт.ст., пульс - 76 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

В неврологическом статусе: движения глазных яблок в полном объеме, несколько болезнены. Реакция зрачков па свет вялая, реакци на конвергенцию и аккомодацию сохранены. Острота зрения OD и OS -1,0. Отмечается горизонтальный нистагм,: больше влево. Чувствительных расстройств на лице нет. Справа отмечается слабость круговой мышцы глаза, сглажена правая носо-губная складка. Определяется снижение вкуса на передних 2/3- языка справа. Снижен слух на правое ухо (слышит монотонную речь с 3-х метров). Рефлексы с задней стенки глотки и мягкого неба D=S живые. Движения во всех суставах .в. полном объеме, парезов нет. Сухожильные рефлексы S>D.,Отмечается.легкая.интенция справа при выполнении пальце-носовой и пяточно-колешюй. пробы. В позе Ромбсрга отклоняется вправо. Чувствительных расстройств нет, симптомы натяжения отрицательные. Менингеальных симптомов нат.

Общий анализ крови: Э-4,5, НЬ-13О г/л, Л-8,5, Э-5, Б-1, п/я-10, с/я -54, Л-25, М-5, СОЭ-42 мм/ч, ЦРБ +++, сиаловые кислоты - 220 ед, RW +++. Рентгенография черепа: патологии не выявлено. Глазное дно: в норме.

Вопросы

1. Какие симптомы и синдромы выявлены у больной?

2. Поставьте топический диагноз и обоснуйте его..

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо
провести? . ...

4. Проведите диф. диагноз. ,

5. Назначьте лечение.

Эталон ответа

1. У больной имеются следующие симптомы и синдромы: слабая реакция зрачков на свет и сохранность на конвергенцию и аккомодацию характерны для ссиндрома Аргайл-Робертсона. Слабость мимических мышц справа указывает на периферическое поражение лицевого нерва справа. Шум в правом ухе, снижение слуха в этом же ухе, горизонтальный нистагм указывает на поражение (в виде раздражения и выпадения) слуховестибулярного нерва справа. Интенция при выполнении координационных проб и влечение в позе Ромбсрга вправо свидетельствуют о вовлечении в процесс мозжечка справа. Повышение

сухожильных рефлексов слева указывают на пирамидную недостаточность (очаг справа).

2. Выявленные неврологические знаки дают основание предпе ~:ui, что
у, больной имеется процесс в правом мосто-мозжечковом углу
(возможно неаринома слухового нерва).

3. Из дополнительных методов необходимо провести исследование ЦМЖ
(для определения характера процесса и проведения RW и осадочных
проб, а при необходимости - специфических иммунологических тестов
- реакция иммобилизации бледных трепонем), а также КТ (МРТ) для
уточнения патологического процесса (возможна гумма в области
мосто-мозжечкового угла).

4. Дифференциальный диагноз — опухоль-невринома слухового нерва,
гумма в результате нейросифилиса. Скорее всего, имеет место гумма,
так как у больной была сыпь — розеолы, что характерно для
второичного сифилиса. Кроме этого, RW — положительная. Следует
ожидать, что при исследовании ликвора специфические и
неспецифические 'гесты будут положительные,

5. Специфическое лечение: пенициллин 24 млн Ед. в сутки (каждые 4
часа) внутривенно капелыго в течение J4 дней; дегидратационная
терапия и препараты, улучшающие микродиркуляцию (трентал);
рассасывающая терапия (лидаза).

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒