Задача 11.

Задача 11.

Больная Н., 60 лет. Иа протяжении последних месяцев периодически жаловалась на головную боль, шум в ушах, быстро наступающую усталость, плохой со», За три дня до госпитализации проснулась ноч!.,о от головной боли и обнаружила слабость правой руки. Вновь уснула. Утром

движения 8 правой руке были полностью утрачены, появилась слабость в
правой «ore и изменилась речь. . ...

При осмотре - больная ориентируется в месте и времени, задания выполняет правильно. Речь медленная, с трудом подбирает слова, переставляет слога. Мшшнгеальных симптомов нет. В сфере черепных нервов: сглажена правах носогубная складка, язык при высовывании отклоняется вправо. Движения глазных яблок в полном объеме, нистагма нет, но обращает внимание только на те предметы, что расположены слева. На правой половине яйца снижены все виды чувствительности. Глотание сохранено. Умеренно выражены. симптомы орального автоматизма. Активных движений в правой руке нет, движения правой ногой резко ограничены. Повышен тонус в мышцах сгибателях правой руки и разгибателях, правой, ноги. Сухожильные рефлексы справа повышены; рефлексы Бабинского, Россолимо справа. Все виды чувствительности на правой руке и ноге снижены.

Пульс-72 в мин, ритмичный. АД-150/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, границы расширены влево. Височные артерии плотные на ощупь, извилисты. Со стороны легких, органов г- без особенностей. Анализ крови и мочи — без особенностей.

Вопросы

1. ' Какие симптомы, можно выделить у данной Сольной?..

2. Поставьте топический диагноз. . . ''.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Клинический диагноз. .,.. . ,-

5. Назначьте лечение. • ,■■.■,,,',

Эталон ответа ,:

1. У больной выявляются следующие синдромы: центральный
правосторонний гемипарез, центральный парез . лицевого и
подъязычного нервов; гшипшмлезия справа, гемианопсия, моторная
дисфазия. . - . . i , ■

2. ' Выделенные синдромы справа свидетельствуют о поражении
внутренней капсулы слева (а именно, колена и заднего бедра), где
проходят кортико-спинальные, чувствительные и зрительные
волокне.

3. Для постановки клинического диагноза необходимо провести
допплерографию артерий каротидного бассейна, КТ или МРТ,
обследование сердца ~ ЭКГ, УЗИ, консультация кардиолога,
исследование полей зрения, исследование цереброспинальной
жидкости.

4. Острое расстройство мозгового кровообращения по
ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии.

5. Ноотропил (12 гр. В сутки в/в), кортексин но 10 мг. в/м,

кавинтон, актовегин по 400 мг. в/в.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒