Задача 15.. Задача 16. . ,,,-..

Задача 15.

Больной Г., 16 лет, поступил в клинику для обследования. Перед поступлением жалоб не предъявляет, рассказать о своей болезни ничего не может. Со слов мамы, неделю назад на уроке внезапно упал, потерял сознание, наблюдались генерализованные судороги в течение 2 минут, обмочился, прикусил язык. После приступа был сонлив, заторможен, о приступе не помнил. В течение недели чувствовал себя хорошо. Раиыие у неврологов не лечился. Травм головы не было. Курит. Алкоголь не употребляет.

Объективно: в сознании, ориентирован, контактен. Мениигеальных и общемозговых симптомов нет. В сфере черепных нервов без особенностей. Парезов нет. Рефлексы живые, S=D. Брюшные рефлексы не вызываются. Патологических рефлексов нет. Чувствительней-""' ч . координация в норме.

Анализ крови и мочи: в норме, реакция Васссрмана-отрицателышя, глюкоза - 5 мМ/л. ЭКГ: в норме. Рентгенография черепа: без патологии'.

1. Определите место поражения нервной системы.

2. Ваш предварительный диагноз.

3. Дополнительные методы исследования.

4. f Назначьте лечение.

5. Дайте рекомендации по образу жизни и трудоустройству.

Эталон ответа.

1. ■ Кора головного мозга обоих .полушарий (генерализованное поражение). '

2. . Идиоиатическая эпилепсия, генерализованный тонико- кловический припадок. .'.,•.

3. ЭЭГ,Эхо-ЭГ,КТ(МРТ). ..... ''

4. Депакин.

5. Соблюдать режим труда и отдыха. Противопоказана работа на
■ высоте, у во^ы,, у огня, на транспорте, около движущихся механизмов.

Задача 16. ...... ,,,-..

. Больной П., 37 лет жалуется на отсутствие произвольных движений в ногах и дистальных отделах рук, расстройство чувствительности на туловище и ногах, боли в руках и шейном отделе позвоночника, затруднение дыхания, не может самостоятельно мочиться. Накануне в состоянии сильного алкогольного опьянения после бани решил искупаться в речке, после чего друзьями был извлечен из водоема полностью обездвиженным.

Объективно: общее состояние крайне тяжелое. В легких дыхание резко ослаблено, дыхание диафрагмальное. Живот ищу у, о , дыхании не участвует. Пульс - 54 в 1 мин, ритмичный. АД -140/80 мм рт. ст. -.

Мостно: шейный отдел позвоночника не деформирован, отмечается
локальная болезненность на нижне шейном уровне. ... .,

В неврологическом статусе: больной в сознании; зрачки узкие, S=D. Движения глазных яблок,не ограничены, горизонтальный, нистагм при крайних отведениях глазных яблок. Чувствительных расстройств на лице нет. Лицо симметрично,, язык по средней линии. Атония мышц всех конечностей, сухожильные рефлексы не вызываются, патологических рефлексов нет. Произвольные движения ограничены в плечевых суставах, резко ограничены а локтевых .и отсутствуют в других суставах рук и ног. Анестезия поверхностной и глубокой чувствительности с уровня С7 (с 2-х сторон). В мочевом пузыре — постоянный катетер.

На рентгенограмме шейного отдела позвоночпика травматических изменений не обнаружено.

Вопросы

1. Тип нарушения чувствительности. .

5. Кикой тип нарушения мочеиспускания имеется у данного
больного?

6. Какой тип паралича конечностей развился у данного больного?

7. Топический диагноз поражения нервной системы и
позвоночника.

8. Рекомендуемое дополнительное обследование.

9. Основные принципы лечения.

Эталон ответа - ""

1. Чувствительность нарушена по сшшально-проводпиковому тпду
(страдают боковые и задние столбы сшшного мозга).

2. Острая задержка мочеиспускания.

3. У больного имеется i-рубый тетрапарез. Атония и .aped!"SKCBJ«
объясняются снинальным шоком, развившимся в резулитате острой
травмы позвоночника и спинного мозга.

4. Имеется полное поперечное поражение спинного мозга на уровне С7, о
чем говорят: проводниковый тип нарушения всех видов
чувствительности с С7, атония и арефлексия мышц рук и ног с
отсутствием произвольных движений в них и нарушение функции
моченого пузыря.

5. Рентгенография шейного отдела позвоночника (с дентрацией на уровне
С5-С6 позвонков). Можно провести МРТ позвоночника и спинного
мозга.

6. Ревизия спинного мозга (передним или задним доступом) с
последующей фиксацией шейного отдела позвоночника. Профилактика
уросепсиса, пролежней, воспаления легких. Дегидратация, витамины
группы В, кортексин, массаж, ЛФК.

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒