Задача?.. Задача У.

Задача?.

Больная И. 14 лет, поступила в больницу на .5 день болезни. Заболевание началось с катаральных явлений и субфебрильной температуры. Накануне госпитализации возник резкий озноб, появилась сильная головная боль, боли в спине, ногах. Несколько раз была рвота. Температура поднялась до 39,6°. Ночью был приступ тонических и клонических судорог с потерей сознания, прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием. Приступ продолжался 1,5-2 мин.

Объективно;больная заторможена, на вопросы отвечает не сразу, стонет от головной боли. Лежит на боку, голова запрокинута назад, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, живот втянут. Болезненно реагирует на яркий свет, шум и прикосновение к телу. На верхней губе герпетические высыпания. Пульс ритмичный,! 10 в мин. АД-140/80мм рт.ст

Неврологический статус: симптом Кернига выражен с 2-х сторон. Боли при надавливании на глазные яблоки, гиперестезия. В сфере черепных нервов без особенностей. Мышечная сила сохранена, сухожильные рефлексы живые на руках и ногах. Пробы на координацию выполняет удовлетворительно. Тазовые функции не нарушены.

Анализ крови: НЬ-120 г/л, Э-5,0, Л-10,0, Э-2, п/я-16, с/я-74, Л-5, М-3, СОЭ-30 мм/ч. Анализ мочи: без особенностей.

Ликвор: мутный, реакция Панди ■+• + -ь +, белок - 3 г\л, цитоз-3000 в 1 мкл (нейтрофилы 96%), ликворное давление - 340 мм вод.ст.

Глазное дно: гиперемия дисков зрительных нервов, перипугшллярный отек сетчатки с точечными кровоизлияниями.

Обзорный снимок черепа: без особенностей.

Вопросы

1, Сформулируйте топический диагноз.

2, Какие дополнительные анамнестические сведения вас интересуют?
' 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо

провести для установления клинического диагноза? t>~?

4. Клинический диагноз?

5. В какое отделение надо госпитализировать больного?

6. С какими болезнями надо проводить дифференциальный диагноз'' ^

7. Назначьте лечение (этиологическое, патогенетическое,
симптоматическое). v ■ ~

8. Возможные осложнения при данном заболевании?

Эталон ответа

1. У больного имеется поражение оболочек головного мозга. О этом
говорят отсутствие признаков очагового поражения головного мозга и
менингеальиый синдром (головная боль, рвота, симптомы
гиперестезии, симптом Кернига).

2. Из анамнеза надо узнать, не было ли обострения хронических
инфекционных очагов (отит, гайморит и др.), не было ли контакта с
инфекционным больным, не было ли вспышек в коллективе (школы,
интернат) менингита, пазофарингита, не было ли судорожного
синдрома у больного раньше.

3. Для установления клинического диагноза необходимо: ЭЭГ, Ro-
графия пазух носа, консультации ЛОР-врача, рептгенография легких,
исследование ликвора на наличие диплококков, посев ликвора или
мазка из носоглотки на микрофлору.

4. Мснингококковый менингит.

5. Инфекционное отделение или отдельная палата.

6. С вторичным гнойным менингитом, туберкулезным менингитом.

Лечение: этиологическая терапия: пенициллин 300-500 тыс.ед. на 1
кг веса (до снижения количества лейкоцитов в ликворе до 40-50 в I
мкл.). Патогенетическая терапия: дегидратация (маннитол, лазикс,
глицерол). Дезинтоксикация (хлористый натрий, раствор Рингера, 5%
раствор глюкозы и др.). Симптоматическая терапия (анальгетики, противосудорожные препараты, при необходимости - амидопирин,
лирические смеси для понижения температуры и. др., сердечные
средства), ■ , ■, ...-.,

8. Энцефалит, гипертензионио-гидроцефальный синдром, абсцесс

Задача 8.

Больная Ч. 5S лет, предъявляет жалобы на головную боль, тошноту,

периодическую рвоту, выпячивание левого глазного яблока, шум в голове.

Около 4-х недель назад, в состоянии алкогольного, опьянения,

получила удар тяжелым предметом по голове. Около 1 часа была в

бессознательном состоянии. Доставлена в хирургическое отделение ЦРБ,

осмотрена неврологом. Несмотря на лечение, головные боли сохранялись,

■ а через 3 недели с момента травмы стаи выпячиваться из орбиты левый

глаз. Рекомендовано транспортировать больную в нейрохирургическое

отделение для ангиографического обследования. г-.

Объективно: состояние больной тяжелое, заторможена, на вопросы
отвечает одиосложно, быстро засыпает. Пульс-62 в 1 мин, ритмичный. АД-
160/110 мм рт. ст. Левосторонний экзофтальм. Зрачки S=D. Движения
левого глаза резко ограничены во всех направлениях.,Роговичный рефлекс
слева угнетен. Гнпестезия в зоне 1 и 2 встаей тройничного нерва слева.
Сглажена правая носогубная складка. Язык девиирует вправо. Парезов
конечностей нет. Сухожильные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского с
обеих сторон. Симптом Кернига умеренна выражен. Чувствительных
расстройств не выявляется. ......

Вопросы .■■•■■<

1.Имеются ли признаки перелома костей черепа. , .

2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.

3.Какие синдромы можно выделить у данной больной. ■ .

4.Клинический диагноз. ; . ,

5.Основные принципы лечения. . .,;. :..,. .

Эталон ответа i .

1. Клинических признаков перелома костей черепа у больной нет
(отсутствие ликвореи или кровотечения из уха или носа, отсутствие
мозговых детрнтов на поверхности раны, твердые. кровоподтеки в
области глаз). . .

2. Необходимо сделать обзорный снимок черепа, исследовать глазное дно,
провести КТ головного мозга (МРТ в сосудистом режиме).

3. Менингеальный синдром (головная боль, заторможенность, рвота,
симптом Кернига) и альтернирующий синдром (глазодвигательные
нарушения справа и пирамидный синдром слева).

4. Ушиб головного мозга тяжелой степени, подозрение на возникновение
сино-каротидного соустья.

5. Строгий постельный режим, дегидратация, противосудороткные препараты, витамины группы В, ноотропкл, кортексин. При подтверждении сино-каротидного соустья - оперативное лдсченис,

Задача У.

Больная М., 16 лет обратилась к врачу с жалобами иа слабость в ногах. Стало трудно подниматься по лестнице, вставать со стула, с пола.

Из анамнеза выяснилось, что болезнь развивается медленно, постепенно без видимой причины. С 10-12 летнего возраста начала отставать от сверстников на уроках физкультуры, особенно при беге, с 14 лет бегать совсем не может. К 16 годам стало трудно подниматься но лестнице и по ступенькам в транспорте. Каких-либо инфекционных заболеваний или травм не бьшо. При исследовании в клинике патологии со стороны внутренних органов не выявлено.

В неврологическом статусе: общемозговых, меиингеальных симптомов не отмечено. Имеется парез проксимальных отделов рук и uoj. Атрофия мышц плечевого пояса с 2-х сторон, «крыловидные лопатки». Тонус мышц рук понижен, сухожильные рефлексы сохранены. В ногах также отмечена гипотония мышц, гипотрофия, больше выраженная в проксимальных отделах. Сухожильные рефлексы: коленные отсутствуют, ахиллоны — снижены. Чувствительных нарушений не выявлено, координация не страдает. При вставании с пола нужен улор, «карабкается по себе». Тазовые функции не нарушены. Родители здоровы, старший брат больной также ходит с трудом из-за слабости ног.

Клинический анализ крови и мочи без патологии. Глазное дно: не изменено. Рентгено1рафия легких: без особенностей. Ирозсриновгш тест -«отрицательный»,

ЭНМГ: снижение биопотенциалов в мышцах проксимальных отделов рук и ног и дистальных отделов ног. ЭЭГ без патологии. Вопросы

1. Топический диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

3. Клинический диагноз?

4. С какими болезнями надо проводить дифференциальный
диагноз?

5. Основные принципы лечения.

6. Дайте прогноз жизии, трудолой деятельности.

7. По какому типу наследуется данное заболевание?

8. Будет ли болен ребенок у данной больной, если она захочет
стать матерью?

Эталон ответа

1. У больной нет поражения нервной системы. Страдают сами мышцы. Топический диагноз ставится путем исключения поражения других отделов нервной системы. Если у больной имеется периферический парез рук и ног (атрофия мышц, гипотония), то 1-й центральный двигательный нейрон не страдает, Если бы страдали передние рога спинного мозга, то наблюдались бы фасцикулляции мышц, и изменения на ЭМГ (высокоамплитудные единичные «залпы»). . Если бы страдали передние корешки, периферический, парез соответствовал бы пораженным сегментам, на ЭМГ были бы фасцикулляции. При поражении спинномозговых нервоз, сплетений и периферических нервов периферический парез был бы в зоне этих поражений и наблюдались бы .нарушения чувствительности. При поражении синапса (места передачи импульса с нерва, на., .мышцу) наблюдалась ' бы миастеническая слабость (усиление пареза при физической нагрузке; улучшите - при прозериновой пробе). Остается поражение самих мышц. Данные ЭМГ это подтверждают.

2. Для уточнения диагноза можно провести исследование КФК,
лактатдегидрогеназы и миоглобина в сыворотке крови, собрать
генеалогические, данные и проанализировать их. Необходимо
осмочреть (обследовать) брата больной.

3. Прогрессирующая мышечная дистрофия, вероятнее всего форма
Эрба-Рота.

4. Дифференциальный диагноз надо проводить с такими
заболеваниями. как миастения, невральные формы мышечных
дистрофий, спинальными амиотрофиями (Кугельберга-Веландсра).

5. ' В связи с отсутствием этиологического и патогенетического
лечения назначают лечение симптоматическое - АТФ, витамин Е,
церебролизин, рибоксин, преднизодон, массаж, ЛФК. .

6. Прогноз для жизни - обычно при хорошем уходе больные
доживают до 45-50 лет. Нетрудоспособна..

7. Данное заболевание наследуется по аутосомнр-рецесейвному
типу.

8. При аутосомно-рецессивном типе,наследования ребенок получит
только один патологический геи от матери и, следовательно, болезни у
него не будет, так как второй ген он получит от отца, Предполагается,
что супруги не состоят в кровном родстве.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒