Задача 12.

Задача 12.

Больной У., 56 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области левого иадллечья, левой руке, слабость и похудание мышц левого плеча, боль а левой половине грудной клетки и в ногах. Считает, что болен около 2-х лет, когда впервые отметил кратковременные приступы «сжатия» в грудной клетке. Затем эти приступы прошли, но через полгода появилась постоянная боль в области левого надилечья и левого плечевого сустава. Лечился парафиновыми аппликациями, ультразвуком. Ьоли в плече оставались, а со временем появилось чувство «онемения» всей левой руки, рука казалась «чужой». Трудно стало работать.

При обследовании в клинике: больной правильного тедосложенйл."11~ исключением некоторого расширения сердечной тупости влево и глухости сердечных тонов, других отклонений и деятельности внутренних органов нет. АД - 160/90 мм рт. ст. Обычные лабораторные анализы бел уклопеш?0.' ■ от нормы. Общемозговых, менингеальных симптомов нет. Со стороны черепных нервов отмечается лишь снижение слуха на оба уха. Пп"" '^сния и глазное дно обоих глаз нормально, Обращает на себя внимание, что больной сохраняет все время вынужденную позу головы, которая слега отодвинута вправо.

Левая дельтовидная и левая двуглавая мышцы представляются слегка похудевшими. Выраженных парезов руки нет, но при пробе Барре отмечается опускание руки. Рефлексы на руках вызываются, но левый трицепс-рефлекс выше правого, а мышечные сокращения при исследовании левого карлорадиальиого и бицепс-рефлекса передаются на сгибатели пальцев. Боли в руке больше всего выражены в области СЗ и С4 сегментов. В положении сидя боли уменьшаются. Сила трофики и рефлексы правой руки сохранены. Брюшные рефлексы несколько ниже слева. Коленные и ахилловы рефлексы слева выше, чем справа. Слепа -клонус стопы и симптом Бабинского. В пальцах и кисти левой руки нарушено суставно-мышечнос чувство. Тазовые функции не страдают. При наблюдении за больным в динамике — парез мышц левой руки продолжал нарастать.

Рентгенография черепа: без изменений. В грудном и поясничном отделах позвоночника - явления остеохондроза и спондиллеза.

Ликвор: беяок-2,6 г\л, реакция Паиди +++, цитоз - 2 в 1 мкл. При проведении ликвородшгамических проб - полный блок субарахноидальных камер спинного мозга.

Вопросы

1. По хакому типу нарушена чувствительность у больного?

2. ' ' Оцените состав ликвора. .'

3. Какой синдром у больного выступает на первый план?

4. Топический диагноз.

5. Клинический диагноз и дифференциальный диагноз, .

6. Назначьте дополнительные методы исследования. , ■

7. Лечение.

Эталон ответа

1. Чувствительность нарушена по сшнально-проводниковому типу. ,. . ,

2. У больного имеется белково-клеточная диссоциация,
характерная для онкологических поражений нервной системы.

3. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-
Сокара). ■

4. Поражение левой половины спинного мозга (Броун- Секаровсхий синдром) и корешков (корешковые боли), при этом страдают сегменты С5 по Сб.

5. Можно думать об опухоли спинного мозга экстрамедуляриой локализации. О том, то это опухоль, говорят и динамика процесса
(медленное прогрессирование) и белково-клоточная диссоциация в ликворе и уменьшение болей в сидячем положении. Корешковые боли, вынужденное положение головы также . подтверждают экстрамедуллярный характер Процесса. На это же указывает
отсутствии, нарушений тазовых функций и блок спинапьного субарахноидалыюго пространства.

6. Дополнительным методом исследования, незаменимом в данном случае, является МРТ. Если нет условия для их проведения, то рентгенография с онтрастным веществом.

7. Лечение - оперативное - удаление опухоли спинного мозга.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒