Задача 4.

Задача 4.

Больная П. 25 лет, медсестра, обратилась к хирургу с обширным ожогом правой руки, полученным при работе с автоклавом, при этом она отрицала какую-либо боль.

В двухлетнем возрасте была оперирована по поводу расщелины твердого неба.

При осмотре хирургом диагностирован ожог 3 степени в области правого предплечья и кисти. Обращено внимание на несоответствие тяжести ожога и субъективных симптомов.

При неврологическом обследовании: сознание ясное, менингсальных симптомов и общемозговых симптомов пет. Правосторонний птоз, энофтальм, сужение зрачка справа. Чувствительность па лице не нарушена. Лицо симметрично, речь и глотание в норме, язык по средней пинии, парезов ист. Рефлексы иа руках живые, ровные. Коленные и ахилловы рефлексы живые. Брюшные рефлексы вызываются, патологических рефлексов нет. Отсутствует болевая и температурная чувствительность на руках с обеих сторон. Мышечно-сустапная и вибрационная чувствительность не нарушены. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовых нарушений нет.

Анализы крови и мочи: в норме. Ликвор: бесцветный, прозрачный, реакция Панди +., белок- 0,33 г/л, цитоз - 3 в мкл„ ликвориое давление -120 мм вод. ст., ликвородинамические пробы - отрицательные. . >~ '"

Рентгенография шейного отдела позвоночника без патологии.

На МРТ спинного мозга выявлены полости в шейном отделе. Вопросы

5. Какие неврологические симптомы выявлены у больного?

6. По какому типу нарушена чувствительность? v "

7. Укажите локализацию поражения нервной системы.

8. Ваш клинический диагноз.

9. С какими заболеваниями надо проводить дифференциальный
диагноз?

10. Назначьте патогенетическое лечение.

Эталон ответа . .. ,,...

1. Синдром Горнера, нарушение поверхностных видов чувствительности.

2. ЧувстпительностВ нарушена по сегментарло-диссоциированяому ijiny.

3. Поражение задних рогов спинного мозга с 2-х сторон и бокового рога
справа на уровне С5 - D1 сегментов. . , ,,;i -г ,. } .,

4. Сирингомиелия шейно-груднойлокализации. ... ... '.../_,.... :i

5. С опухолью, спинного мозга (у больной отсутствуют корешковые боли,
нет проводниковых расстройств, нормальный состав • .ликвора,
отсутствие ликворного блока, при МРТ - опухоли не выявлено), шейной
радикулопатией (у больной отсутсвуют боль и симптомы натяжения),
имеется двухстороннее поражение спинного мозга, нет; измененных
рефлексов; нормальные рентгенограммы). . > .<.. д-ют •-<.'!;.•

6. Рентгенотерапия на C5-D1 сегменты, дренирование . полостей-
Возможно хирургическое лечение - подсадка.эмбриональной ткани.

Змяча5. ■ ■ ■'. .■■■■■■ ■;■,'.!:■ ■(»■-. .■■;. ;:.••'!

Сольная Т., 28 лет, продавщица, поступила в клинику с жалобами на
онемение и отсутствие активных движений в ногах, задержку
мочеиспускания. Больная второй день. Вечером после переохлаждения
отмечала повышение температуры до 38°, опоясывающие Соли в спине и
животе ниже реберной дуги, чувство ползанья мурашек в ногах:,Приняла
теплую ванну и легла спать. А утром не могла еамостоях^льло встать с
постели, помочиться. Бригадой скорой помощи: доставлена в
неврологическое отделение. . . >. ■■и]'/л чяни." .

Объективно: в сознании, общемозговых в менингеальных симптомов
нет. Симптомы натяжения отрицательны, В сфере черепных нервов —без
изменений. Сила, в руках достаточная, мышечный тонус. не. нарушен.
Рефлексы на руках средней живости, S=D. Активных движений в. ногах
нет, пассивные движения возможны во всех суставах. ^Тонус в'г ногах
повышен в разгибателях, холенные,рефлексы высокие,! клонус>;стоп.
Двухсторонние рефлексы Бабинского и Оплевгейма. Защитные рефлексы
с верхней трети бедра. Брюшные рефлексы не вызываются. Нарушение
всех видов чувствительности с уровня пупка. Задержка мочеиспускания,
дефекации. ...

Анализ крови: НЬ-120 г/л, Л-6,3, п/я - 4, е/я-60, Э-0, Л-28, М-8, СОЭ-25 мм/ч. Анализ мочи (взятой катетером) - в норме, >, ; (

Ликвор; бесцветный, прозрачный, ликворное давлоние-250 мм вод.ст., реакция Панди +, белок - 0,66 г/л, цитоз;- 40 в 1 мкл (лимфоциты); блока субарахноидальных камер сливного мозга не выявлено., , .

Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника: без патологии. УЗИ брюшной полоелг и органов малого таза без патологии.

Вопросы

1. ■ Укажите место поражения в спинном мозге (по длиннику и
поперечнику).

2. Как определить границы поражения? - > *

3. Ваш клинический диагноз, его обоснование.

4. С каким заболеванием проводить дифференциальный диагноз?

5. В чем угроза данного заболевания?

6. Принципы лечения.

Эталон ответа

1. Поражен оесь поперечник спинного мозга на нижнегрудном
уровне (D8-D12): имеются проводниковые двигательные и
чувствительные нарушения (поверхностные и глубокие), тазовые
расстройства.

2. Верхняя граница патологического процесса совпадает с верхней
границей нарушения чувствительности. Нижняя граница определяется
по защитным рефлексам.

3. Острый поперечный миелит. Острое начало, повышение
температуры, страдает весь поперечник спинного мозга, характерные
изменения в ликворе.

4. Рассеянный склероз, опухоль спинного мозга.

5. Развитие септических осложнений.

6. Уход за больной. Постановка приливно-отливного дренажа по
Монро. Профилактика и лечение пролежней. Гормонотерапия
(кортикостероиды), дегидратационные . средства, ноотропы,
витаминотерапия, плазмаферез.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒