Задача 2.

Задача 2.

Больной С. 32 лет. Через 2 недели после перенесенного ОРВМ появились неловкость в левой руке, часто ронял из нее предметы, особенно, если не было контроля зрения, иногда возникало состояние, что он «терял» свою левую руку. Полгода назад у него разнилась слабость в

ногах, отмечалась задержка мочеиспускания. Описанные эпизоды держались недолга и самостоятельно исчезли.

Объективно: сглажена левая посогубная складка, девиация языка
влево, мышечный тонус, сила в руках, объем движений не нарушены.
Сухожильные рефлексы S>D, оживлены, брюшные рефлексы слева не
вызываются. Симптом Бабииского слева. Отмечается нарушение
мышечно-суставного чувства во всех сегментах левой руки. Нарушено
чувство локализации. Не узнает начертание букв и цифр на левой
половине тела, пе определяет левой рукой предметы на ощупь. При
выполнении пальценосовой пробы отмечается промахиванис, легкая
атаксия при пяточно-коленной пробе. В позе Ромберга слегка
покачивается плево. :

Общий анализ крови и мочи - без особенностей. Глазное дно: отмечается побледненис височных половин дисков зрительных нервов.

МРТ головного мозга выявила очаги пониженной плотности в правой теменной доле, в паравентрикулярной области (данные за двмиелннизирующий процесс).

Вопросы

1. Назовите клинически выявленные симптомы и синдромы.

2. Укажите локализацию патологического процесса.

3. Поставьте диагноз.

4. Назначьте лечение.

Эталон ответа

1. Нарушена глубокая и сложная чувствительность в левых
конечностях с акцентом в руке. Имеется нарушение схемы тела,
астерсогноэ, отмечается сенсорная атаксия слева, левосторонний
пирамидный синдром.

2. Правая теменная доля, кортико-нуклеарные И кортико-снинальиые
пути справа.

3. Наличие кратковременных эпизодов в анамнезе (слабость в ногах и
задержка мочи) могут свидетельствовать об очаге в спинном мозге (выше
L2-cerMCHTO»). В настоящее время клинически выявляется два очага
поражения: правая теменная долька, на что указывают нарушения
сложных видов чувствительности (астереопюз, не узнает начертание букв
и цифр, локализации), а также внутренняя капсула справа, т.к. выявляются
центральный парез лицевого и подъязычного нервов, повышение
сухожильных рефлексов, снижение брюшных и появление патологических
рефлексов слепа.

Таким образом, учитывая молодой возраст, наличие эпизодов поражения нервной системы в анамнезе и многоочаговость поражения нервной системы в виде демислинизирукшшх очагои, можно поставить диагноз - рассеянный склероз.

4. Лечение; при обострениях - дексаметазои внутривенно капелыго №5, плазмаферез; треитал или курантнл, иммуномодуляторы (шмални, амикеин), ребиф, конакссш, кортсксин.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒