Задача № 12

Задача № 12

Пациент А. 45 лет, инженер, предъявляет жалобы на озноб, повышение температуры тела до 39 °С, одышку инспираторного характера при обычной физической нагрузке, кашель с мокротой ржавого цвета , боль при глубоком дыхании и кашле справа в подлопаточной области, общую слабость, утомляемость, потливость в ночное время. Заболел остро три дня назад после переохлаждения, когда появились вышеуказанные жалобы. Принимал жаропонижающие препараты с незначительным эффектом. Обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику. В связи с тяжестью состояния и подозрением на пневмонию направлен в приёмный покой стационара по месту жительства.

В анамнезе:

Работает 15 лет инженером на машиностроительном заводе. Курит в течении 20 лет, по 1 пачке вдень. Ранее у врача не наблюдался.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы повышенной влажности. Цианоз губ. Рост - 175 см, вес - 72 кг. Периферических отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Температура 39° С. Грудная клетка нормостеническая. При глубоком дыхании некоторое отставание в дыхании правой половины грудной клетки. ЧДД - 24 в минуту. Справа по лопаточной линии отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации справа ниже угла лопатки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхиальное дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы. Ритм сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС – 110 ударов в минуту. АД- 95/60 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову - 9×8×7 см, при пальпации нижний край гладкий, безболезненный. Стул оформленный, без примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,08×10*12/л, гемоглобин - 110 г/л, лейкоциты -14,2×10*9/л, юные - 2%, палочки - 12%, сегменты - 56%, лимфоциты - 27%, моноциты - 3%, СОЭ - 38 мм/ч.

На обзорной рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в нижней и средней доле затемнение в виде инфильтрата.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный синдромальный диагноз.

2. Обоснуйте выставленный Вами диагноз.

3. О чем говорит появление «ржавой» мокроты?

4. Как расценить появление тахипное и такхикардии?

5. Почему появляется бронхиальное дыхание в подлопаточной области?

6. Почему появляются звонкие влажные хрипы?

7. О чем может свидетельствовать снижение артериального давления?

8. Как оценить полученные размеры печени по Курлову?

9. Какие еще дополнительные методы исследования необходимо провести данному пациенту?

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910