Задача № 10. Задача № 11

Задача № 10

Скорая помощь вызвана к женщине 22 лет, которая жалуется на подъем температуры до 39 градусов, ознобы, потливость; снижение аппетита, боли в костях, в животе, головные боли, носовые кровотечения. Заболела остро, подобные симптомы нарастали в течение недели. Причину указать не может.

Объективно: кожные покровы бледные, на коже – «синяки». Надключичные, подключичные, подмышечные лимфоузлы плотные, увеличены (размеры от грецкого ореха до куриного яйца), они плотные, безболезненные, не спаяны между собой. Тоны сердца глухие. Пульс=90 ударов в минуту, слабый, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.

Слизистые полости рта рыхлые, легко кровоточат. Миндалины увеличены, рыхлые. Живот мягкий, чувствителен в правом и левом подреберьях. Печень и селезенка выступают из-под реберной дуги. Мочеиспускание безболезненное, моча розового цвета. Ноги отечны до 2/3 голеней.

ОАК - Лейкоциты 22,8˟10 *9/л, Эритроциты -2,8×10*12 /л, Лимфоциты - 70 %, СОЭ-42 мм/час

ЗАДАНИЯ

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный синдромальный диагноз.

2. Как объяснить боли в костях?

3. Как объяснить носовые кровотечения, в полости рта?

4. Как объяснить появление синяков?

5. Как объяснить увеличение печени и селезенки?

6. Почему появились отеки ног?

7. Как интерпретировать данные ОАК?

8. Назовите дополнительные обследования необходимые для подтверждения диагноза.

Задача № 11

Больной 40 лет заболел остро. Жалобы на тупые , неинтенсивные двухсторонние боли в поясничной области, постоянные, без иррадиации. После перенесенной ангины, через 3 недели появилась отечность лица по утрам, ухудшилось зрение, повысилось АД до 180 мм.рт.ст., уменьшилось количество мочи, цвет ее стал в виде «мясных помоев».

Объективно: В сознании, контактен, адекватен. Положение активное. Умеренная гиперемия кожных покровов лица. Над легкими -без особенностей. Над сердцем -перкуторно-левая граница сердечной тупости на левой среднеключичной линии, аускультативно-ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, тахикардия до 88 уд.в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Стул, диурез в норме. Отеков на ногах нет. Умеренная пастозность лица.

В ОАМ -Олигурия, цвет «мясных помоев», протеинурия 6 г/л, гематурия – при микроскопии -эритроциты сплошь в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры до 20 в поле зрения.

По ЭКГ-признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

При УЗИ почек выявляются двухсторонние диффузные изменения структуры почечной ткани, размеры почек несколько увеличены.

ЗАДАНИЯ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный синдромальный диагноз.

2. Почему появляется моча цвета «мясных помоев»?

3. Как объяснить механизм появления артериальной гипертензии?

4. Как объяснить перкуторную и аускультативную картину сердца?

5. Что означает положительный симптом Пастернацкого?

Как интерпретировать данные ОАМ?
Как интерпретировать данные ЭКГ? УЗИ почек?

8. Назовите дополнительные обследования необходимые для подтверждения диагноза.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8910 Следующая ⇒