Задача №1

Задача №1

В приемное отделение машиной «Скорой помощи» доставлен 28-летний мужчина с направляющим диагнозом фельдшера скорой помощи «язва желудка, желудочное кровотечение».

Анамнез: до последнего времени считал себя здоровым, работал грузчиком. В течение 10 лет злоупотребляет алкоголем. Около 2-х часов назад, после физической нагрузки, внезапно появилось спонтанное выбрасывание изо рта красной крови после нескольких рвотных движений. Тошноты не было. Кровотечение повторялось, со слов больного, несколько раз, « потерял много крови».

Объективно: состояние средней тяжести. Пониженного питания. Отмечается бледность кожных покровов с отчетливым желтушным оттенком, иктеричность склер. На коже груди и спины единичные сосудистые звездочки размером около 0,5-1,0 см, отмечается гиперемия лица, щек.

Органы пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме, пупок выпячивается. На коже боковой поверхности живота и в области пупка видны расширенные подкожные вены. В брюшной полости определяется умеренное количество свободной жидкости. Живот болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень на 6 см выступает из–под края реберной дуги, плотная, край ее заострен. Перкуторно размеры печени по Курлову – 15*12*10. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика прослушивается слабо. Стул-склонность к диаррее, диурез снижен.

Лабораторная диагностика:

1. Ваш предварительный синдромальный диагноз и обоснование?

2. Из какого отдела желудочно-кишечного тракта имеется кровотечение?

3. Объясните причины появления кровотечения.

4. Каков характер желтухи?

5. О чем свидетельствуют расширенные подкожные вены на животе?

6. Почему у больного выпячивается пупок?

7. О чем свидетельствует увеличение селезенки?

8. О чем свидетельствует увеличение печени?

9. Какова причина геморрагического синдрома?

10.Какие из дополнительных методов исследования необходимо провести?

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒