Задача №2

Задача №2

Больная 46 лет госпитализирована в отделение 2 дня тому назад в связи с приступом интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую руку, сопровождающимся рвотой, которая не приносила облегчения и повышением температуры тела до 38 градусов. Работает продавцом в магазине. Питается нерегулярно, часто употребляет в пищу жирные продукты, мучное.

Анамнез:считает себя больной в течении 6 лет, когда периодически стала отмечать приступы интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией вверх и вправо. Боли возникают обычно 1-2 раза в полгода, появляются внезапно, чаще провоцируются приемом острой, жирной пищи или приемом обильной клетчатки (капуста и другие продукты). Приступы иногда сопровождаются появлением однократной рвоты и повышением температуры тела до 37,5-38 градусов. В межприступный период нередко беспокоит горечь во рту, иногда запоры, чередующиеся с поносами, метеоризм, редко отмечает повышение температуры до 37 градусов.

В приемном отделении приступ купирован, но на следующий день отмечена высокая температура тела (до 38 гр.), озноб, появились почти постоянные тупые боли в правом подреберье, выраженная и быстро прогрессирующая желтуха, темная моча. Через день отмечено обесцвечивание кала, зуд кожи.

Объективно:состояние средней тяжести. Температура 38,4 гр. Резко повышенного питания. Отмечается гиперемия лица, иктеричность кожи и склер, расчесы по коже. АД – 130/85 мм рт.ст. Пульс - 54 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения.

Органы пищеварения: язык обложен белым налетом, влажный. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жировой клетчатки, участвует в дыхании. Перкуторно-тимпанический звук. Печеночная тупость сохранена, отмечается болезненность в эпигастрии и правом подреберье, особенно выраженная в точке желчного пузыря, положительный симптом Курвуазье и др.Там же определяется значительное напряжение мышц брюшной стенки. Симптом Щеткина – Блюмберга - положительный в правом подреберье. Кишечник и желудок пропальпировать не удается. Печень увеличена на 2-3 см, болезненная. Перкуторно по Курлову размеры- 13*10*9см. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника ослаблена.

Лабораторные данные:Лейкоциты крови 16,2 :10 9/л,палочкоядерные 10%, сегментоядерные – 60%, лимфоциты – 20%, моноциты – 10%, СОЭ – 25мм/час. Билирубин – 136ммоль/л, ( 106 – прямая фракция, 20 – непрямая). В анализах мочи : билирубин – положительный, уробилин – отрицательный. Стеркобилина в кале нет.

Лабораторная диагностика:

1. Ваш предварительный синдромальный диагноз и обоснование?

2. Объясните механизм приступа болей в правом подреберье.

3. Почему у больной повысилась температура тела?.

4. Чем объясняется зуд кожи и расчесы?

5. Чем объясняется желтуха, обесцвечивание кала и темная моча?

6. Объясните происхождение у данной больной симптомов Керра, Ортнера, Френикус – симптома?

7. О чем свидетельствует брадикардия?

8. Объясните происхождение рвоты. Механизм его.

9. О чем говорят изменения в клиническом анализе крови?

10. Какие из дополнительных методов исследования необходимо провести?

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒