Задача №29

Задача №29

Больной С., 53 года. Госпитализирован с жалобами на лихорадку до 39,5°С, потливость, ознобы, одышку и головокружение при небольшой физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, похудание на 10 кг за последние 2 месяца. Около 2,5 мес. назад перенес экстракцию зуба. Через неделю появилась субфебрильная лихорадка, потливость. В течение двух недель лечился народными средствами, на фоне чего появилась фебрильная лихорадка с ознобами, потливость, боли в мышцах и суставах. При рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено. Анализы крови: лейкоцитоз - до 14х10⁹/л, увеличение СОЭ до 24 мм/ч. Был назначен ампициллин в дозе 2 г/сут, на фоне чего отметил уменьшение лихорадки до субфебрильных цифр, миалгий и артралгий. Сохранялась потливость, резкая слабость, отсутствие аппетита. Через 5 дней после 10-дневного курса лечения ампициллином вновь отметил повышение температуры тела до фебрильных цифр с ознобом. В течение последних двух недель отметил появление нарастающей одышки, головокружения, похудания. За два дня до госпитализации развилась гектическая лихорадка, усилилась одышка.

Вредные привычки: в течение многих лет злоупотребляет алкоголем, в течение 30 лет курит по 1 пачке в день. При осмотре: состояние тяжелое, температура 39,5°С. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, тургор снижен, пятна Дженуэйя. Симптом щипка положительный. Отеков нет, периферические л/узлы не увеличены. Грудная клетка цилиндрической формы, перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, с притуплением в нижних отделах. При аускультации влажные хрипы в нижних отделах . ЧДД 24/мин. Верхушечный толчок разлитой, в VI межреберье по левой передней подмышечной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - верхний край III ребра, левая - по левой передней подмышечной линии в VI межреберье. При аускультации сердца - тоны ритмичные, ослабление I тона на верхушке, ослабление I тона на верхушке, ослабление II тона во II межреберье справа от грудины. Во II межреберье справа от грудины и в пятой точке аускультации выслушивается мягкий, дующий протодиастолический шум, в VI межреберье по левой передней подмышечной линии - систолический шум. ЧСС - 115 уд/мин. АД - 130/40 мм рт ст. Пульс высокий, скорый. "Пляска каротид". Размеры печени по Курлову - 14х12х10 см. Селезенка у края реберной дуги 12х10 см. Анализ крови: гемоглобин - 85 г/л, лейкоциты - 22х10⁹/_л,п - 8%, с - 78%, лимфоциты - 8%, СОЭ - 38 мм/ч. Б/х анализ крови: общий билирубин - 41,2 мкмоль/л, СРБ+++, фибриноген - 6,5 г/л. Имеется ревматоидный фактор. Общий анализ мочи: у.в. - 1010, белок - 0,99, лейкоциты - 5-6 в поле зрения, выщелоченные эритроциты - 5-8 в поле зрения. ЭхКГ - Расширение полости левого желудочка. На створке аортального клапана имеется эхогенное образование . Аортальная регургитация III ст., митральная регургитация - II ст.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

2. Перечислите диагностические критерии, на основании которых может быть поставлен диагноз.

3. Какое еще обследование должно быть проведено для уточнения диагноза?

4. Что такое пятна Дженуэйя? Какие факторы риска развития данного заболевания имелись у больного?

5. Какова тактика лечения?

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒