Задача №23

Задача №23

Больная Д., 18 лет, студент из Нигерии, обратился с жалобамина одышку, тяжесть в правом подреберье при значительной физической нагрузке (занятия в спортивной секции), повышенную утомляемость. Жалобы беспокоят около полугода, к врачам не обращался, не лечился. Из-за прогрессирования одышки, появления сухого кашля и отеков на ногах обратился к врачу. Из анамнеза - ранее был практически здоров, вредных привычек не имел. Дед и дядя больного со стороны матери страдали заболеванием сердца и умерли в возрасте до 40 лет. При осмотре: больной негроидной расы. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД - 16 в мин. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок разлитой, локализован в V межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по нижнему краю II ребра, левая на 2 см медиальнее левой среднеключичной линии. Тоны сердца глухие, ритмичные, шумов нет. Акцент II тона над легочной артерией. ЧСС - 80 уд/мин. , пульс слабого наполнения, ненапряженный, ритмичный, 80 в мин. до 15 экстрасистол в мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову - 14х12х8 см. край печени пальпируется под краем реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. ЭхоКГ: стенки аорты и створки аортального клапана не изменены. Левый желудочек уменьшен в размерах. Толщина межжелудочковой перегородки - 0,8 см, полость правого желудочка не расширена. Эндокард утолщен до 3 мм. Признаки нарушения диастолического наполнения желудочков. Повышение давления в легочной артерии. Общий анализ крови: Hb - 152г/л, Эр - 5,6×10¹², L-6,4×10⁹/л, эоз. - 6%, п - 1%, с - 70%, моноциты - 13%, лимфоциты - 10%, СОЭ - 12 мм/час. Биохимический анализ крови:общий белок - 7,8, креатинин - 96 мкм/л, АЛТ - 36 ЕД, АСТ - 28 ЕД, К⁺ - 4,6 мэкв/л, Na⁺ - 140 мэкв/л, холестерин = 3,0 мм/л. Общий анализ мочи без патологии. Рентгенограмма грудной клетки: усиление бронхолегочного рисунка за счет сосудистого компонента. Корни структурны. Синусы свободны, диафрагма подвижна. Сердце небольших размеров: кардиоторакальный индекс - 0,3.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз

2. На основании каких анамнестических, клинико-инструментальных и лабораторных данных был поставлен диагноз?

3. Какой метод обследования является золотым стандартом в диагностике данного заболевания?

4. Тактика дальнейшего лечения больного?

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒