Задача№30. Задача №31

Задача№30

Больная Л, 63 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, приступы удушья в ночное время, возникающие в горизонтальном положении, кашель с выделением небольшого количества мокроты с примесью крови, выраженные отеки нижних конечностей, слабость. С детства страдает ревматизмом с формированием порока сердца. Настоящее ухудшение в течение последнего месяца, которое связывает с переохлаждением. При осмотре состояние тяжелое, положение ортопноэ. Кожные покровы бледные, на лице - румянец щек. Акроцианоз. Отеки голеней и стоп. ЧДД - 24 в мин. Притупление перкуторного звука в нижних долях обеих легких. При аускультации - в нижних отделах влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая - 3 см кнаружи от правого края грудины, левая - 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - верхний край II ребра. При аускультации сердца - хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Ритм сердца правильный, ЧСС - 90 уд в мин. АД 120,80 мм рт ст. Печень вступает из-под края реберной дуги на 5 см. Селезенка не увеличена. Ревмопробы : СРБ - положительный, титр антистрептолизина О - 160.

1. Сформулируйте диагноз

2. Обоснуйте изменение гемодинамики

3. Тактика лечения

Задача №31

Больной Д., 67 лет. Поступил с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, сухой кашель, усиливающийся в положении лёжа (в связи с чем вынужден спать сидя, отёчность голеней и стоп). Из анамнеза известно, что в течение 10 лет беспокоили приступы стенокардии при умеренных физических нагрузках. Около года назад перенес ИМ, после чего появились указанные жалобы, которые постепенно прогрессировали.

При осмотре состояние тяжелое. Цианоз губ, холодный акроцианоз. Отёки голеней и стоп. ЧДД – 26 в мин. В лёгких жёсткое дыхание, в базальных отделах обоих лёгких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Видна прекордиальная пульсация. Пальпаторно в области сердца (в III межреберье по левому краю грудины определяется парадоксальная пульсация, положительный симптом «качелей», на верхушке – систолическое «кошачье мурлыкание». Верхушечный толчок ослабленный, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: левая – по передней подмышечной линии, верхняя – по II межреберью, правая – на 2 см латеральнее правого края грудины. При аускультации сердца: тоны глухие, выслушивается протодиастолический ритм галопа. На верхушке систолический шум с проведением в левую подмышечную область. ЧСС – 96 в мин. АД – 120/70. Размеры печени по Курлову: 16-13-8 см. Край печени на 4 см выступает из-под реберной дуги, мягкий, округлый, болезненный при пальпации. Положительный симптом Плеша. Селезенка не увеличена. Симметричный отек стоп, голеней до средней трети. ЭКГ – признаки перенесенного трансмурального ИМ в переднее-перегородочно-верхушечной области, Отсутствие динамики смещения сегмента ST («застывшая»ЭКГ).

1. Ваш диагноз

2. Какие осложнения способствовали быстрому прогрессированию болезни у больного?

3. Какое требуется дообследование?

4. Лечение

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒