Задача №28

Задача №28

Больная Ж. 71 год, поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39,5°С, с ознобом, повышенную потливость, слабость, недомогание, боли в мышцах, крупных суставах. Из анамнеза известно, что за 9 нед. до начала заболевания больная простудилась, во время того, как мыла окна в своей квартире, врачом поликлиники была диагностирована ОРВИ. По назначению врача больная принимала анальгин, бисептол. Несмотря на проводимое лечение, температура тела оставалась 37,5 - 38,2°С, через 10 дней появились слабость, недомогание, снизился аппетит. В течение последующего месяца указанные симптомы усиливались; за неделю до госпитализации появились ознобы, сопровождавшиеся выраженной потливостью. Ранее заболеваний сердца не отмечалось. При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, «оттенок кофе с молоком», при аускультации сердца слышен систолический шум в точке митрального клапана. Пульс 96 в минуту, ритм правильный, АД 90/65 мм.рт.ст. Селезенка увеличена. Печень выступает из под края правой реберной дуги на 4 см. Результаты лабораторных исследований: Общий анализ крови: Гемоглобин 96 г/л, эритроциты 3,05 х 10 12 /л, лейкоциты 3,8 х 10 9 /л, палочкоядерные 2 %, сегментоядерные 50%, лимфоциты 34%, эозинофилы 4%, моноциты 10%, СОЭ 77 мм/час. Биохимический анализ крови: билирубин 27,1 мкмоль/л, креатинин 159 мкмоль/л, мочевина 17,2 ммоль/л, С-реактивный белок ++. Анализ мочи:относительная плотность 1012, белок 0,15 г/л эритроциты 10-35 в поле зрения, лейкоциты 4-10 в поле зрения. ЭхКГ: выявлено наличие вегетации на створках митрального клапана и признаки значительной ( 3-й степени) недостаточности митрального клапана, среднее давление в легочной артерии составляло 39 мм.рт.ст., ( в норме 12 -18 мм.рт.ст.), признаков застоя в нижней полой вене не обнаружено. Помимо этого обнаружены признаки выпотного перикардита без наличия синдрома тампонады; Были серийно были взяты посевы крови - роста флоры не обнаружено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒