Задача №37

Задача №37

Больная Т., 35 лет, поступила с жалобами на снижение аппетита, тошноту, общую слабость, отеки век, лица и нижних конечностей, на тупые, ноющие, продолжительные боли слабой интенсивности в поясничной области.

Заболела 2,5 года назад, когда после переохлаждения впервые появились тянущие тупые боли в поясничной области, отеки на лице. Больная постоянно находится на амбулаторном диспансерном наблюдении. Трижды за этот период находилась на стационарном лечении. Постоянно получает преднизолон в дозе 5 мг/сут. Настоящее ухудшение состояния в течение последних двух недель связывает с перенесенным ОРВИ.

Перенесенные заболевания: ангина, ОРЗ. Работает учителем. Вредные привычки отрицает. Семейный и аллергологический анамнез не отягощены.

При осмотре: состояние средней тяжести. Рост — 163 см, масса тела — 78 кг. Температура тела — 37,0 °С. Лицо бледное, одутловатое, веки отечны, глаза сужены. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, влажные. Выраженные отеки на лице и нижних конечностях. Грудная клетка конической формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания — 19 уд/мин. При аускультации легких: дыхание везикулярное. Бронхофония не изменена. Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, левая на 1 см внутри от среднеключичной линии в V межреберье, верхняя на уровне верхнего края III ребра. При аускультации сердца тоны сердца ясные, ритмичные, пульс — 76 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД — 125/75 мм рт. ст. Живот обычной формы. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, гладкий, мягкий, безболезненный. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Анализ крови: НЬ — 103 г/л, лейкоциты — 9,1 тыс./л, палочкоядерные — 7%, сегментоядерные — 53%, эозинофилы — 0%, лимфоциты — 33%, моноциты — 7%, СОЭ — 29 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1011, белок — 6,5 г/л, лейкоциты — 5—7 в поле зрения (п/з), эритроциты — 11—14 в п/з, гиалиновые цилиндры — 4—6 в п/з. Суточная протеинурия — 4,5 г.

Проба Зимницкого: дневной диурез — 410 мл, ночной — 320 мл. Колебания относительной плотности — от 1,006 до 1,016.

Биохимический анализ крови: креатинин — 144 мкмоль/л. Общий белок сыворотки крови 52 г/л (альбуминов — 37%, а,-глобулинов — 6%, а2-глобулинов — 11%, (3-глобулинов — 14%, у-глобулинов — 24%), холестерин сыворотки — 8,8 %ммоль/л. Проба Реберга—Тареева: скорость клубочковой фильтрации 55 мл/мин, канальцевая реабсорбция — 95%.

УЗИ почек: Изменений в чашечно-лоханочной системе не выявлено. Биопсия почек: найдено: склероз капиллярных петель клубочков, синехий сосудистых долек с капсулой, фиброэпителиальных и фиброзных полулуний, утолщение и склероз капсулы клубочка. Выявленные фибропластические изменения в клубочках сопровождаются дистрофией эпителия проксимальных и дистальных отделов канальцев, субатрофией эпителия, атрофией и коллапсом канальцев, разрастанием соединительной ткани.

⇐ Предыдущая 14 15 16 17 181920 21 22 23 Следующая ⇒