Задача №21

Задача №21

Больной П.,43 года преподаватель ,госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на сердцебиение ,перебои в работе сердца, дискомфорт в области сердца, отеки нижних конечностей ,тяжесть в правом подреберье , не связанную с приемом пищи , увеличений размеров живота на фоне общего похудения . Считает себя больным около пяти лет, когда периодически, в основном при эмоциональном перенапряжении , стали беспокоить эпизоды сердцебиения, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, внезапно появляющиеся и внезапно исчезающие спустя 2-3 мин. К врачам не обращался, самостоятельно принимал валокордин. В последующем эпизоды сердцебиения прекратились, в течении последних 3 лет пульс был постоянно аритмичным. Самочувствие ухудшилось в течение 6 месяцев , когда появилась слабость, утомляемость ,одышка при подъеме по лестнице до первого этажа, отечность голеней и стоп. Отмечает прибавку веса на 6 кг за последние полгода , в то же время лицо и руки похудели. В связи с отеками по совету родственников начал принимать фуросемид - 40мг 2 раза в неделю. Отеки ног сохранялись, одышка усилилась, значительно ограничивая бытовую физическую активность, что и стало причиной госпитализации. Из анамнеза: какие-либо заболевания, кроме нечастных ОРВИ и вредные привычки, отрицает. Отец больного и бабушка со стороны отца страдали заболеванием сердца и умерли в возрасте до 45 лет.

При осмотре: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Астеничного телосложения. Рост - 170 см, вес - 65 кг. Кожные покровы бледные, цианоз губ, акроцианоз. Отеки голеней, стоп. При аускультации в нижних отделах легких отмечается притупление перкуторного звука. Тахипноэ - до 24 уд. в мин. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок ослабленный, разлитой. При перкуторном определении границ относительной сердечной тупости: левая - по передней подмышечной линии, верхняя - по II межреберью, правая - на 4 см латеральнее правого края грудины. При аускультации сердца: тоны глухие, протодиастолический ритм галопа, аритмичные. На верхушке дующий систолический шум с проведением в левую подмышечную область. ЧСС - 110-120 уд/мин. Пульс - 80-90 уд/мин. АД=110/70 мм рт ст. Пульс мягкий, слабого наполнения, аритмичен. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову - 15х13х8 см. Край печени на 4 см выступает из-под края реберной дуги, мягкий. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурии нет. Общий анализ крови: Hb- 136 г/л, Эр. - 4,2х10¹², L-6,4х10⁹, эозинофилы - 2%, п-2%, с-68%, м-15%, л-13%, СОЭ - 8 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 7,4, креатинин - 78 мкм/л, АЛТ - 24 ЕД, АСТ - 30 ЕД, К⁺ - 4,6 мэкв/л, Na⁺ - 141 мэкв/л, холестерин = 3,2 мм/л. Общий анализ мочи без патологии. ЭКГ- отсутствие зубцов Р, разные расстояния RR, волны f

Рентгенограмма грудной клетки:

ЭхоКГ: стенки аорты и створки аортального клапана не изменены, движение створок не нарушено. Левый желудочек дилатирован. Полость правого желудочка расширена. Митральная регургитация II-IIIст. Трикуспидальная регургитация - II ст. Повышение давления на a.pulmonalis. ФВ ЛЖ около 30%. Гидроперикард.

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте диагноз. 2. Тактика ведения больного .3. Прогноз заболевания

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒