Задача №19

Задача №19

Больной М., 42 лет, инженер, обратился к врачу с жалобами на одышку при привычных физических нагрузках, неприятные ощущения в области сердца, перебои в работе сердца, отеки голеней и стоп. Анамнез заболевания: около месяца назад перенес ОРВИ (отмечалась температура до 38,8°С, ринорея, слабость). Принимал аспирин, нафтизин в течение недели. Температура тела нормализовалась на третьи сутки, но сохранялась выраженная слабость. Постепенно стала появляться одышка при физической нагрузке, перебои в работе сердца. Около двух недель назад одышка усилилась, появились отеки голеней, стоп в связи с чем обратился к врачу. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, цианоз губ. Отеки голеней и стоп. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Число дыханий - 24 в мин. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок ослабленный, разлитой. Границы сердца: правая на 2 см латеральнее правого края грудины, верхняя - по II межреберью, левая по передней подмышечной линии. Тоны глухие, выслушивается протодиастолический ритм галопа. На верхушке дующий систолический шум с проведением в левую подмышечную область. ЧСС 102 уд. в мин., экстрасистолия - до 10 уд в мин. АД – 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 15х13х8 см, край печени выступает на 2 см из-под края реберной дуги, мягко-эластической консистенции, закруглен. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Щитовидная железа не увеличена. Неврологический статус - б/о.

Общий анализ крови: Hb - 136г/л, Эр - 4,2×10¹², L-9,5,2×10⁹/л, эоз. - 2%, п - 2%, с - 57%, моноциты - 11%, лимфоциты - 28%, СОЭ - 38 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 7,4, альбумины - 40%, глобулины - α₁ - 7,3%, α₂ - 17,1%, β - 10, γ - 25%. СРБ - ++. Креатинин - 100 мкм/л, мочевина - 4,6 мм/л, , . АСТ-80 ЕД, АЛТ- 64ЕД, КФК - 260 Ед/л, К⁺ - 4,6 мэкв/л, Na⁺ - 141 мэкв/л, фибриноген - 6 г/л, антистрептолизин -О<100 ЕД. Общий анализ мочи - без патологии. Рентгенограмма грудной клетки:

ЭхоКГ: Желудочки расширены. Митральная регургитация II-III ст. Трикуспидальная регургитация II ст. Повышение давления на a.pulmonalis. Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) около 40%. При равновесной радиовентрикулографии отмечено снижение общей ФВ ЛЖ до 34%, правого - до 30%. Конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка - 307 мл, правого - 284 мл. При оценке локальной сократимости выявлены множественные нарушения локальной сократимости во всех стенках обоих желудочков (вид лоскутного одеяла).

Вопросы к задаче:

1. Сформулируйте полный клинический диагноз

2. Какой синдром превалирует в клинической картине данного заболевания?

3. Какой метод обследования является золотым стандартом в диагностике данного заболевания?

4. Какие патофизиологические изменения миокарда лежат в основе данного заболевания?

5. Каково естественное течение и прогноз заболевания? Тактика дальнейшего ведения

больного?

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒