Задача №20

Задача №20

Больная К., 23 лет, через две недели после перенесенного тонзиллита отметила недомогание, появление слабости, субфебрильной температуры. При обращении к терапевту по месту жительства был выявлен мягкий систолический шум на верхушке. Больная госпитализирована в кардиологическое отделение. Из анамнеза известно, что у больной отмечаются частые герпетические высыпания. При осмотре: астенического телосложения. Кожные покровы бледные. Герпетические высыпания на слизистой оболочке губ, крыльев носа. Пальпируются увеличенные до 1,5 см поднижнечелюстные л/узлы, безболезненные. Температура - 37,3°С. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 16 в мин. Область сердца не изменена. Верхушечный толчок разлитой, ослабленный, локализован в VI межреберье по L. axillaris anterior. Границы относительной тупости сердца: правая на 2 см латеральнее правого края грудины, верхняя - по нижнему краю II ребра, левая на 3 см кнаружи от L. axillaris anterior. Тоны сердца приглушены, аритмичны за счет единичных экстрасистол. На верхушке выслушивается мягкий систолический шум без проведения. ЧСС - 100 уд/мин. , пульс слабого наполнения, до 15 экстрасистол в мин. АД – 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется под краем реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. ЭКГ (см. рис.):

ЭхоКГ: стенки аорты и створки аортального клапана не изменены. Левый желудочек дилатирован. ФВ ЛЖ - около 35%.

Общий анализ крови: Hb - 110г/л, Эр - 3,6×10¹², L-9,1,2×10⁹/л, эоз. - 2%, п - 2%, с - 68%, моноциты - 15%, лимфоциты - 13%, СОЭ - 23 мм/час.

Биохимический анализ крови, коагулограмма, анализы мочи без патологии. Иммунологический анализ выявил повышение титра антител к V.Herpes simplex I.

Несмотря на проводимую терапию атенололом - 25 мг в сут, диклофенаком - 75 мг в сут., у больной сохранялись политопные желудочковые экстрасистолы. На шестые сутки пребывания в стационаре больная перенесла клиническую смерть с успешной реанимацией. При контрольном обследовании через два месяца отмечается сохранение синусовой тахикардии при отсутствии желудочковой экстрасистолии. При ЭхоКГ отмечено уменьшение размеров камер сердца, увеличение ФВ ЛЖ до 50%.

Вопросы к задаче:

1. Предполагаемый диагноз

2. Какие ЭКГ-признаки свидетельствуют в пользу данного заболевания

3. Какова причина клинической смерти больной?

4. Тактика лечения

5. Какие препараты противопоказаны больной и почем

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒