Задача №17. Задача №18

Задача №17

Больной М., 65 лет, поступил с жалобами на сильное сердцебиение, боли за грудиной. Заболел остро. За три часа до поступления возник приступ болей за грудиной, вскоре присоединилось сердцебиение. Состояние тяжелое, больной бледен, небольшой цианоз губ, конечности холодные, тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия-180 уд. в мин., пульс слабый без дефицита. АД 80/60 мм.рт.ст. На ЭКГ- тахикардия, желудочковый комплекс расширен и деформирован по типу блокады левой ножки пучка Гиса; лейкоцитов-14х10⁹/л.

Вопросы:

1.Ваш вероятный диагноз?

2.Какие экстренные мероприятия необходимо провести больному?

Задача №18

Больная Н., 21 год, студентка, в течение двух недель после перенесенного на ногах ОРВИ, протекавшего с повышением температуры до 38°С, насморком, обратила внимание на чрезмерную утомляемость, слабость, сердцебиение, колющие боли в области сердца, длящиеся несколько секунд, возникающие и проходящие спонтанно, одышку при умеренной физической нагрузке (подъем по лестнице до второго этажа). При осмотре: больная астеничного телосложения. Кожные покровы бледные, гипермобильность суставов. Лимфатические узлы не увеличены. Температура - 36,7°С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 16 в мин. Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок ослабленный, локализован в V межреберье по L.mediaclavicularis sinistra, верхняя - по II межреберью. При аускультации сердца: тоны приглушены, ритмичны. На верхушке выслушивается мягкий, дующий систолический шум без проведения. ЧСС=Ps=110 уд/мин., АД - 110/70 мм рт ст. Пульс мягкий, слабого наполнения, ненапряжен, ритмичен. Пульсация периферических артерий удовлетворительная. Подкожные вены голеней не извиты, не уплотнены. Живот мягкий, безболезненный. Край печени пальпируется под краем реберной дуги, мягко-эластичной консистенции. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурии нет. Щитовидная железа не увеличена. Неврологический статус - б/о.

Общий анализ крови: Hb - 125г/л, Эр - 4,5×10¹², L-10,2×10⁹/л, эоз. - 2%, п - 1%, с - 56%, моноциты - 15%, лимфоциты - 26%, СОЭ - 20 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 7,0, альбумины - 48%, глобулины - α₁ - 4,3%, α₂ - 12,1%, β - 14,2, γ - 21,4%. СРБ - ++. Креатинин - 88 мкм/л, мочевина - 4,6 мм/л, , . АСТ-34 ЕД, АЛТ- 22ЕД, билирубин общий - 10, прямой - 1, К⁺ - 4,3 мэкв/л, Na⁺ - 138 мэкв/л. Общий анализ мочи - без патологии. Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля прозрачны. Корни структурны. Синусы свободны, диафрагма подвижна. Сердце и аорта - без особенностей.

Вопросы к задаче:

1.Сформулируйте клинический диагноз.

2.Проведение каких дополнительных методов обследования необходимо больной и какие результаты вы ожидаете получить в ходе дообследования?

3. Какой метод обследования является золотым стандартом в диагностике данного заболевания?

4. Каково естественное течение и прогноз заболевания?

5. Тактика дальнейшего лечения больной?

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒