Ситуационная задача 7. Ситуационная задача 7

Ситуационная задача 7

Больная А., 16 лет, работает продавцом в продуктовом магазине.

Жалобы на повышение температуры тела до 37, 5° С, снижение аппетита, утомляемость, головную боль, похудение на 2, 5 кг за последние 3 месяца.

Анамнез заболевания. Самочувствие ухудшилось 3 недели назад, когда впервые повысилась температура тела до 37, 6° С, появился сухой надсадный кашель. Лечилась у участкового терапевта с диагнозом ОРВИ. Состояние не улучшалось, появились красноватые пятна на коже нижних конечностей. При повторном обращении к врачу проведено рентгенологическое обследование органов грудной клетки, выявлены патологические изменения. Для дальнейшего обследования больная была направлена в стационар противотуберкулёзного диспансера.

Анамнез жизни. Вакцинация и ревакцинация БЦЖ не проводились в связи с категорическим отказом родителей. Страдает аллергическим дерматитом. Проживает с родителями, бабушкой и 10-летним братом в однокомнатной квартире.

Объективно: на передней поверхности голеней имеются уплотнения кожи ярко розового цвета. Пальпируются группы шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов. Они плотноэластические, размерами 0, 4-0, 6 см. Выявлено укорочение перкуторного звука в паравертебральной зоне грудной клетки справа.

Общий анализ крови: Эр – 3, 82∙ 10¹²/ л, лейкоциты – 10, 0∙ 10⁹/ л, п/я нейтрофилы – 10 %, с/я нейтрофилы – 65%, лимфоциты – 15%, моноциты – 10%, СОЭ - 28 мм / ч.

В мокроте методом прямой микроскопии – КУМ не обнаружены.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ РРD – Л – папула диаметром 12 мм.

Реакция на ДИАСКИНТЕСТ^®– папула 9 мм.

На обзорной рентгенограмме и КТ органов грудной клетки – правый корень значительно расширен, инфильтрирован, контуры корня нечеткие. В лёгких – без очаговых и инфильтративных теней.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте диагноз и дайте клинико-морфологическое определение данной формы заболевания.

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд других заболеваний.

3. Определите режим химиотерапии, перечислите препараты, укажите дополнительные методы лечения.

4. Определите степень своевременности выявления больного туберкулёзом.

5. Установите эпидемическую группу очага туберкулёзной инфекции и составьте план противоэпидемических мероприятий в нём.

6. Методы выявления и верификации туберкулеза.

Ситуационная задача 8

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒