Светлая радужка 10 страница

4. общие симптомы кератитов. принципы лечения

Клинические признаки и симптомы кератитов. Большинство заболеваний роговицы приводят к раздражению чувствительных нервов с триадой симптомов: светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом (исключая нейротрофические кератиты, когда перечисленные симптомы отсутствуют). Раздражение нервных окончаний при кератитах вызывает реакцию сосудов краевой петлистой сети, заложенной в лимбе, и проявляется перикорнеальной инъекцией глазного яблока, которая напоминает красный венчик с фиолетовым оттенком вокруг роговицы. Комплекс перечисленных симптомов обозначают как роговичный синдром.

Этот синдром обусловлен нарушением прозрачности роговицы и образованием воспалительного помутнения (инфильтрата), в основе которого лежит скопление в ткани роговицы лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и других клеток, поступивших сюда из краевой петлистой сети. Цвет инфильтрата зависит от состава образующих его клеток. При небольшом скоплении лейкоцитов инфильтрат имеет сероватый цвет, при гнойном расплавлении - желтый, при выраженной васкуляризации - ржавый оттенок. Границы всегда нечеткие, расплывчатые из-за выраженного отека окружающих участков ткани, имеющих вид молочного помутнения вокруг инфильтрата. Оптический срез роговицы в зоне инфильтрата утолщен. Роговица в области инфильтрата теряет блеск, становится тусклой, матовой, в месте воспаления она шероховата. В зоне инфильтрата чувствительность роговицы снижена в различной мере при различных кератитах. При нейрогенных кератитах (в том числе вирусных) чувствительность снижается во всех отделах роговицы, даже там, где нет инфильтратов. Со временем наступает распад инфильтрата с отторжением эпителия, некрозом ткани и образованием язвы роговицы.
Дифференциальная диагностика

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между старым (законченным) и свежим (острым) процессом, а также между различными видами кератитов. При «старых» процессах:

• нет роговичного синдрома;

• роговица блестящая, зеркальная;

• очаг белый;

• границы четкие;

• в клеточном составе преобладают фибробласты.

Для дифференциальной диагностики кератитов различной этиологии необходимо обращать внимание на:

• анамнез (связь с какими-либо внешними факторами, соматическими заболеваниями);

• быстроту развития симптомов (достаточно бурное начало при инфицировании гонококками, синегнойной палочкой);

• выраженность роговичного синдрома (снижена при нейрогенной этиологии);

• локализацию (зона, глубина, распространенность);

• цвет, характер, форму инфильтрата;

• чувствительность;

• васкуляризацию и ее тип;

• результаты лабораторных исследований (флюрография, анализ крови, состояние придаточных пазух носа и полости рта, данные микробиологических исследований).

Общие принципы фармакотерапии кератитов:

• лечение кератитов должно проводиться в стационаре;

• проводят местную и системную этиологическую терапию (применяют антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и другие препараты);

• в конъюнктивальную полость инстиллируют 3-4 раза в день 0, 1% раствор диклофенака натрия [МНН] (глазные капли наклоф, дикло-Ф). Одновременно проводят системную нестероидную противовоспалительную терапию;

• для предотвращения увеличения объема изъязвления применяют механическое туширование язвы - 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5-10% спиртовым раствором йода или проводят крио- или диатермокоагуляцию краев и дна язвы;

• на стадии очищения язвы применяют препараты, улучшающие регенерацию роговицы (2-3 раза в день): 5% декспантенол [МНН] (глазной гель корнерегель), депротеинизированный гемодиализат из крови телят [МНН] (20% глазной гель солкосерил, актовегин);

• при наличии явлений иридоциклита дополнительно назначают мидриатики, которые инстиллируют в конъюнктивальный мешок 2-3 раза в день и/или вводят субконъюнктивально по 0, 3 мл: атропин [МНН] (1% глазные капли), фенилэфрин [МНН] (2, 5 и 10% глазные капли ирифрин) или 1% раствор для инъекций мезатон);

• при формировании помутнения роговицы для более нежного рубцевания применяют ГКС препараты, которые закапывают в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день или вводят в виде электрофореза. Наиболее часто используют 0, 1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли и мазь максидекс). Протеолитические ферменты (лидаза и коллализин [МНН]) вводятся с помощью электрофореза;

• при лечении кератитов необходимо проводить пассивное промывание слезоотводящих путей;

• в тяжелых случаях проводят хирургическое лечение: промывание передней камеры противомикробными препаратами, лечебная кератопластика. В случае угрозы прободения роговицы и невозможности проведения кератопластики используют покрытие роговицы конъюнктивой или аллосклерой.

Дезинтоксикационная терапия: гемодеза раствор по 200-400 мл; 200-400 мл 5% раствор глюкозы с 2, 0 г аскорбиновой кислоты.

Для улучшения проницаемости гематоофтальмического барьера внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция по 10, 0 мл раз в утки; 40% раствор гексаметилентетрамина по 10 мл.

Для блокирования действия медиаторов воспаления внутримышечно вводят НПВП -диклофенак натрия (ортофен, вольтарен) - по 3, 0-5, 0 мл 1 раз в сутки через сутки. НПВП можно назначать в свечах по 1 свече 1-2 раза в сутки или внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды.

Ослабленным больным вводят внутримышечно витамины группы «В» - по 1, 0 мл 1 раз в сутки через сутки; аскорбиновая кислота - по 2, 0 мл 1 раз в сутки ежедневно курсом 10 инъекций.

При вялом заживлении целесообразно внутримышечное назначение препаратов, стимулирующих репаративные процессы (солкосерил, актовегин по 5, 0 мл, на курс 10 инъекций). Для стимуляции иммунитета применяют 5% раствор метронидазола для инъекций по 100 мл внутривенно капельно ежедневно или через день.
Для предотвращения увеличения объема изъязвления применяют туширование язвы 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5-10% спиртовым раствором йода или проводят крио-, термо- или диатермокоагуляцию краев и дна язвы.
При формировании помутнения роговицы для более нежного рубцевания глюкокортикостероидные препараты закапывают в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день или вводят в виде электрофореза. Наиболее часто используют 0, 1% раствор дексаметазона. С этой же целью применяют 3% раствор калия иодита, который изготовляется ex temporae. Применяют лазерстимуляцию и магнитотерапию с мазью актовегином или солкосерилом. Протеолитические ферменты (лидаза и коллализин) вводят с помощью электрофореза.

1. АНТИБИОТИКИ И СУЛЬФАНИЛАМИДЫ

Sol. Laevomycetini 0, 25% 10 ml

D. S. Глазные капли

Ung. Laevomycetini 5% 10, 0

D. S. Глазная мазь

Sol. Sulfacyli-natrii 20% 10 ml

D. S. Глазные капли

Ung. Sulfacyli-natrii 10% 10, 0

D. S. Глазная мазь

Sol. Colbiocini 5 ml

D. S. Глазные капли

Ung. Colbiocini 5, 0

D. S. Глазная мазь

Ung. Tetracyclini 1% 10, 0

D. S. Глазная мазь

2. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Sol. Iodinoli 100 ml

D. S. Глазные капли

Sol. Furacilini 0, 02% 500 ml

D. S. Для промывания конъюнктивального

мешка

Sol. Kalii permanganatis 0, 02% 500 ml

D. S. Для промывания конъюнктивального

мешка

Sol. Acidi borici 2% 500 ml

D. S. Для промывания конъюнктивального

мешка

Sol. Natrii hydrocarbonatis 2% 500 ml

D. S. Для промывания конъюнктивального

мешка

3. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ

СРЕДСТВА

Sol. Dexamethasoni 0, 1% 5 ml

D. S. Глазные капли

Ung. Hydrocortisoni ophthalmici 0, 5% 3, 0

D. S. Глазная мазь

4. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Sol. NACLOF 0. 1% 5 ml

D. S. Глазные капли

Sol. DICLO-F 0. 1% 5 ml

D. S. Глазные капли

5. ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА

Sol. Zinci sulfatis 0, 25% 10 ml

D. S. Глазные капли

Sol. Таnnini 1% 10 ml

D. S. Глазные капли

6. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Poludani 100 ME

D. t. d. N 10 in amp.

S. Развести в 2 мл дистиллированной воды для закапывания в конъюнктивальный мешок.

Pyrogenali 100 МПД 1 ml

D. t. d. N 10 in amp.

S. Для закапывания в конъюнктивальный мешок.

Sol. OFTAN IDU 0, 1% 10 ml

D. S. Глазные капли

Ung. Florenali 0, 5% 10, 0

D. S. Глазная мазь

Ung. Tebropheni 0, 5% 10, 0

D. S. Глазная мазь

Ung. Zoviraxi 3% 10, 0

D. S. Глазная мазь

7. МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Sol. Dicaini 0, 25% 10 ml

D. S. Глазные капли

Sol. Trimecaini 4% 10 ml

D. S. Глазные капли

Sol. Leocaini 0, 3% 5 ml

D. S. Глазные капли

Sol. Novocaini 4% 10 ml

D. S. Глазные капли

8. ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ МИОТИКИ

Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% 10 ml

D. S. Глазные капли

9. ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЕ МИДРИАТИКИ

Sol. Atropini sulfatis 1% 10 ml

D. S. Глазные капли

Sol. Scopolamini hydrobromidi 0, 25% 10 ml

D. S. Глазные капли

Sol. Homatropini hydrobromidi 1% 10 ml

D. S. Глазные капли

10. АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКИЕ МИДРИАТИКИ

Sol. Mesatoni 1% 1 ml

D. t. d. N 5 in amp.

S. Для подконъюнктивальных инъекций

по 0, 2 мл

11. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Sol. Fluoresceini 2% 10 ml

D. S. Глазные капли

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 13 1415