![]()
|
|||||||
Светлая радужка 10 страница⇐ ПредыдущаяСтр 15 из 15 4. общие симптомы кератитов. принципы лечения Клинические признаки и симптомы кератитов. Большинство заболеваний роговицы приводят к раздражению чувствительных нервов с триадой симптомов: светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом (исключая нейротрофические кератиты, когда перечисленные симптомы отсутствуют). Раздражение нервных окончаний при кератитах вызывает реакцию сосудов краевой петлистой сети, заложенной в лимбе, и проявляется перикорнеальной инъекцией глазного яблока, которая напоминает красный венчик с фиолетовым оттенком вокруг роговицы. Комплекс перечисленных симптомов обозначают как роговичный синдром. Этот синдром обусловлен нарушением прозрачности роговицы и образованием воспалительного помутнения (инфильтрата), в основе которого лежит скопление в ткани роговицы лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и других клеток, поступивших сюда из краевой петлистой сети. Цвет инфильтрата зависит от состава образующих его клеток. При небольшом скоплении лейкоцитов инфильтрат имеет сероватый цвет, при гнойном расплавлении - желтый, при выраженной васкуляризации - ржавый оттенок. Границы всегда нечеткие, расплывчатые из-за выраженного отека окружающих участков ткани, имеющих вид молочного помутнения вокруг инфильтрата. Оптический срез роговицы в зоне инфильтрата утолщен. Роговица в области инфильтрата теряет блеск, становится тусклой, матовой, в месте воспаления она шероховата. В зоне инфильтрата чувствительность роговицы снижена в различной мере при различных кератитах. При нейрогенных кератитах (в том числе вирусных) чувствительность снижается во всех отделах роговицы, даже там, где нет инфильтратов. Со временем наступает распад инфильтрата с отторжением эпителия, некрозом ткани и образованием язвы роговицы. Необходимо проводить дифференциальную диагностику между старым (законченным) и свежим (острым) процессом, а также между различными видами кератитов. При «старых» процессах: • нет роговичного синдрома; • роговица блестящая, зеркальная; • очаг белый; • границы четкие; • в клеточном составе преобладают фибробласты. Для дифференциальной диагностики кератитов различной этиологии необходимо обращать внимание на: • анамнез (связь с какими-либо внешними факторами, соматическими заболеваниями); • быстроту развития симптомов (достаточно бурное начало при инфицировании гонококками, синегнойной палочкой); • выраженность роговичного синдрома (снижена при нейрогенной этиологии); • локализацию (зона, глубина, распространенность); • цвет, характер, форму инфильтрата; • чувствительность; • васкуляризацию и ее тип; • результаты лабораторных исследований (флюрография, анализ крови, состояние придаточных пазух носа и полости рта, данные микробиологических исследований). Общие принципы фармакотерапии кератитов: • лечение кератитов должно проводиться в стационаре; • проводят местную и системную этиологическую терапию (применяют антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и другие препараты); • в конъюнктивальную полость инстиллируют 3-4 раза в день 0, 1% раствор диклофенака натрия [МНН] (глазные капли наклоф, дикло-Ф). Одновременно проводят системную нестероидную противовоспалительную терапию; • для предотвращения увеличения объема изъязвления применяют механическое туширование язвы - 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5-10% спиртовым раствором йода или проводят крио- или диатермокоагуляцию краев и дна язвы; • на стадии очищения язвы применяют препараты, улучшающие регенерацию роговицы (2-3 раза в день): 5% декспантенол [МНН] (глазной гель корнерегель), депротеинизированный гемодиализат из крови телят [МНН] (20% глазной гель солкосерил, актовегин); • при наличии явлений иридоциклита дополнительно назначают мидриатики, которые инстиллируют в конъюнктивальный мешок 2-3 раза в день и/или вводят субконъюнктивально по 0, 3 мл: атропин [МНН] (1% глазные капли), фенилэфрин [МНН] (2, 5 и 10% глазные капли ирифрин) или 1% раствор для инъекций мезатон); • при формировании помутнения роговицы для более нежного рубцевания применяют ГКС препараты, которые закапывают в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день или вводят в виде электрофореза. Наиболее часто используют 0, 1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли и мазь максидекс). Протеолитические ферменты (лидаза и коллализин [МНН]) вводятся с помощью электрофореза; • при лечении кератитов необходимо проводить пассивное промывание слезоотводящих путей; • в тяжелых случаях проводят хирургическое лечение: промывание передней камеры противомикробными препаратами, лечебная кератопластика. В случае угрозы прободения роговицы и невозможности проведения кератопластики используют покрытие роговицы конъюнктивой или аллосклерой. Дезинтоксикационная терапия: гемодеза раствор по 200-400 мл; 200-400 мл 5% раствор глюкозы с 2, 0 г аскорбиновой кислоты. Для улучшения проницаемости гематоофтальмического барьера внутривенно вводят 10% раствор хлорида кальция по 10, 0 мл раз в утки; 40% раствор гексаметилентетрамина по 10 мл. Для блокирования действия медиаторов воспаления внутримышечно вводят НПВП -диклофенак натрия (ортофен, вольтарен) - по 3, 0-5, 0 мл 1 раз в сутки через сутки. НПВП можно назначать в свечах по 1 свече 1-2 раза в сутки или внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды. Ослабленным больным вводят внутримышечно витамины группы «В» - по 1, 0 мл 1 раз в сутки через сутки; аскорбиновая кислота - по 2, 0 мл 1 раз в сутки ежедневно курсом 10 инъекций. При вялом заживлении целесообразно внутримышечное назначение препаратов, стимулирующих репаративные процессы (солкосерил, актовегин по 5, 0 мл, на курс 10 инъекций). Для стимуляции иммунитета применяют 5% раствор метронидазола для инъекций по 100 мл внутривенно капельно ежедневно или через день. 1. АНТИБИОТИКИ И СУЛЬФАНИЛАМИДЫ
Sol. Laevomycetini 0, 25% 10 ml D. S. Глазные капли Ung. Laevomycetini 5% 10, 0 D. S. Глазная мазь Sol. Sulfacyli-natrii 20% 10 ml D. S. Глазные капли Ung. Sulfacyli-natrii 10% 10, 0 D. S. Глазная мазь Sol. Colbiocini 5 ml D. S. Глазные капли Ung. Colbiocini 5, 0 D. S. Глазная мазь Ung. Tetracyclini 1% 10, 0 D. S. Глазная мазь
2. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Sol. Iodinoli 100 ml D. S. Глазные капли Sol. Furacilini 0, 02% 500 ml D. S. Для промывания конъюнктивального мешка Sol. Kalii permanganatis 0, 02% 500 ml D. S. Для промывания конъюнктивального мешка Sol. Acidi borici 2% 500 ml D. S. Для промывания конъюнктивального мешка Sol. Natrii hydrocarbonatis 2% 500 ml D. S. Для промывания конъюнктивального мешка
3. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Sol. Dexamethasoni 0, 1% 5 ml D. S. Глазные капли Ung. Hydrocortisoni ophthalmici 0, 5% 3, 0 D. S. Глазная мазь
4. НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ
Sol. NACLOF 0. 1% 5 ml D. S. Глазные капли Sol. DICLO-F 0. 1% 5 ml D. S. Глазные капли
5. ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА
Sol. Zinci sulfatis 0, 25% 10 ml D. S. Глазные капли Sol. Таnnini 1% 10 ml D. S. Глазные капли
6. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Poludani 100 ME D. t. d. N 10 in amp. S. Развести в 2 мл дистиллированной воды для закапывания в конъюнктивальный мешок. Pyrogenali 100 МПД 1 ml D. t. d. N 10 in amp. S. Для закапывания в конъюнктивальный мешок. Sol. OFTAN IDU 0, 1% 10 ml D. S. Глазные капли Ung. Florenali 0, 5% 10, 0 D. S. Глазная мазь Ung. Tebropheni 0, 5% 10, 0 D. S. Глазная мазь Ung. Zoviraxi 3% 10, 0 D. S. Глазная мазь
7. МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Sol. Dicaini 0, 25% 10 ml D. S. Глазные капли Sol. Trimecaini 4% 10 ml D. S. Глазные капли Sol. Leocaini 0, 3% 5 ml D. S. Глазные капли Sol. Novocaini 4% 10 ml D. S. Глазные капли
8. ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ МИОТИКИ
Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% 10 ml D. S. Глазные капли
9. ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЕ МИДРИАТИКИ
Sol. Atropini sulfatis 1% 10 ml D. S. Глазные капли Sol. Scopolamini hydrobromidi 0, 25% 10 ml D. S. Глазные капли Sol. Homatropini hydrobromidi 1% 10 ml D. S. Глазные капли
10. АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКИЕ МИДРИАТИКИ
Sol. Mesatoni 1% 1 ml D. t. d. N 5 in amp. S. Для подконъюнктивальных инъекций по 0, 2 мл
11. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Sol. Fluoresceini 2% 10 ml D. S. Глазные капли
|
|||||||
|